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中醫(yī)師承教育總結(jié)范文第1篇

    一、中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問(wèn)題

    1、課程設(shè)置不夠合理

    中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、臨床課、經(jīng)典課等都是圍繞中醫(yī)理論和臨床診療實(shí)踐開(kāi)設(shè)的,本科中醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入中醫(yī)理論教育之初基本上沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床基本技能,沒(méi)有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置基本按照西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的,遵循的是學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程的教學(xué)順序。而中醫(yī)理論和臨床技能的掌握需要反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練,尤其是經(jīng)典條文更需要在臨床實(shí)踐的過(guò)程中來(lái)體會(huì)、領(lǐng)悟,反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練,對(duì)同一概念、方劑、治法的多次學(xué)習(xí),不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是不必要的重復(fù)。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院通過(guò)教學(xué)改革、編寫教材,整合教學(xué)內(nèi)容,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,保證中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生既對(duì)經(jīng)典中醫(yī)著作有一定的掌握,又能夠加強(qiáng)臨床各科知識(shí)的融會(huì)貫通。

    2、中醫(yī)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)薄弱

    在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,青年一代的中醫(yī)專業(yè)授課教師的主要弱點(diǎn)在于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)功底淺,缺乏中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn),而這一弱點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生是非常不利的。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來(lái)源于醫(yī)療實(shí)踐,神農(nóng)嘗百草而成功,李時(shí)珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化問(wèn)題尚未解決之前,其理論需要大量的臨床實(shí)例才能使學(xué)習(xí)者有所領(lǐng)悟。這是中醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問(wèn)題。

    3、中醫(yī)教學(xué)改革力度不夠

    中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科,而中醫(yī)學(xué)的理論和診療方法又往往需要通過(guò)大量的臨床實(shí)踐才能理解和掌握。目前在中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中除了專業(yè)教學(xué)中存在的師資力量相對(duì)薄弱,教學(xué)課程設(shè)置不合理外,在教學(xué)實(shí)踐上也是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的條件各不相同,普遍存在以下情況:一是病種相對(duì)單一或是病人較少,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中講授的很多典型或特殊病案在實(shí)習(xí)階段不能或很少見(jiàn)到。二是學(xué)生自己進(jìn)行診療實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少,即使是一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論較好、病人較多的名師,實(shí)習(xí)生也是以抄方為主,試診的機(jī)會(huì)較少[2]。三是帶教中醫(yī)老師水平參差不齊,有的中醫(yī)帶教老師中醫(yī)理論或中醫(yī)診療能力不強(qiáng),或存在重西輕中的傾向。四是實(shí)習(xí)中病人對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生認(rèn)可度低于西醫(yī)實(shí)習(xí)生,一般普通百姓均認(rèn)為中醫(yī)師是要經(jīng)過(guò)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)閱歷的積淀才可能自如運(yùn)用中醫(yī)技能,故中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐上較西醫(yī)實(shí)習(xí)生更容易受到病員的拒絕或推辭,實(shí)習(xí)生更少實(shí)踐中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。

    在新形勢(shì)下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的中醫(yī)藥人才群體,對(duì)于進(jìn)一步傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化傳統(tǒng),彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色,發(fā)展中醫(yī)事業(yè)具有重要的意義,為此,許多學(xué)者提出了對(duì)目前中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革的想法。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院和中醫(yī)醫(yī)院在個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)上堅(jiān)持將理論教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,在總結(jié)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,在改革人才培養(yǎng)模式方面,做了一些探索和實(shí)踐。

    二、個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法

    1、轉(zhuǎn)變觀念,明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)

    1982年,衛(wèi)生部在衡陽(yáng)召開(kāi)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會(huì)議,強(qiáng)調(diào)高等中醫(yī)教育必須保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色的辦學(xué)方向,并將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展,具有社會(huì)主義覺(jué)悟,掌握中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù),又紅又專的中醫(yī)師”。1998年,當(dāng)時(shí)國(guó)家教委將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)修訂為“具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能,能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院等部門從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才”?？梢?jiàn),中醫(yī)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)隨著社會(huì)的進(jìn)步也不斷在調(diào)整和完善。多年來(lái),瀘州醫(yī)學(xué)院主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和中醫(yī)藥人才的多樣化需求,確立“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。根據(jù)這一培養(yǎng)模式,在堅(jiān)持和豐富“培養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化根基”這一內(nèi)涵下,留住中醫(yī)的“原始基因”,為此,確立了“本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要,德、智、體、美全面發(fā)展,具有良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神,鞏固中醫(yī)專業(yè)思想,扎實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床技能以及增強(qiáng)人文、自然科學(xué)知識(shí),能適應(yīng)臨床工作的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)定位,首先突出了中醫(yī)專業(yè)思想和中醫(yī)繼承能力的培養(yǎng),大力弘揚(yáng)要培養(yǎng)“能用中醫(yī)的思路、方法看病”、發(fā)揮中醫(yī)臨床獨(dú)特療效的中醫(yī)名家思想,針對(duì)此目標(biāo)建立相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃,并建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。

    2、加大教學(xué)改革力度,促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)

    (1)推進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)改革。中醫(yī)學(xué)有自身的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育模式,構(gòu)建多樣化的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式要注重中醫(yī)教育規(guī)律。古代中醫(yī)師承教育和現(xiàn)代中醫(yī)院校人才培養(yǎng)與教育模式要有機(jī)結(jié)合,互為補(bǔ)充。張新仲將基本的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式概括為世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)辯論、自學(xué)成才這幾種基本模式,提出了現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)吸收古代師承教育的內(nèi)核、將師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合,鼓勵(lì)教師與學(xué)生之間形成師徒式密切關(guān)系,教師不僅指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí),還要從思想、方法、學(xué)術(shù)方面毫無(wú)保留地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo),尤其對(duì)學(xué)生的從醫(yī)品德上更要注重教育。也有學(xué)者提出現(xiàn)代化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生普遍缺乏中醫(yī)思維,而要建立中醫(yī)思維模式,需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中吸取精華。瀘州醫(yī)學(xué)院根據(jù)五年制本科中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),從2008年開(kāi)始對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等展開(kāi)了一系列教育改革。

    首先注重教學(xué)方法的改革,倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué),大力推行案例式教學(xué)和PBL教學(xué)法。對(duì)大類招生的學(xué)生采取中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)眼耳鼻喉科學(xué)及中醫(yī)皮膚性病學(xué)專業(yè)方向輔修制培養(yǎng)方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評(píng)價(jià),中醫(yī)內(nèi)科、經(jīng)典學(xué)說(shuō)、方劑等教研室等采取“平時(shí)成績(jī)+階段考試+期末考試+實(shí)驗(yàn)技能”相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法,把傳統(tǒng)對(duì)成績(jī)的一次考試評(píng)定,分散到對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制,對(duì)《名家學(xué)說(shuō)》等考試以撰寫論文的形式進(jìn)行,讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間深入到圖書館、資料室,此舉提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

    其次,進(jìn)行課程規(guī)劃改革。學(xué)校在課程設(shè)置上以一專多能為特色規(guī)劃課程,以學(xué)生就業(yè)所需為立足點(diǎn)增設(shè)本專業(yè)特色課程,為學(xué)生提供跨學(xué)科、跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)機(jī)會(huì),也為學(xué)生進(jìn)行新領(lǐng)域開(kāi)發(fā)研究提供條件。在教材選用中,一方面遴選高水平教材,另一方面有計(jì)劃地主編、參編高規(guī)格教材,近年主編、參編了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)、中醫(yī)兒科、方劑學(xué)等衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材。

    再次,加強(qiáng)教學(xué)方法改革。學(xué)校從2008年開(kāi)設(shè)了中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、中醫(yī)骨傷、皮膚性病學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉等專業(yè)方向,以培養(yǎng)高質(zhì)量、個(gè)性化的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。該專業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革的主要內(nèi)容是:以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心,深化中醫(yī)理論教育,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維;以中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容為主線,合理安排西醫(yī)知識(shí)模塊的教學(xué);以雙導(dǎo)師制度設(shè)立理論導(dǎo)師和臨床實(shí)踐導(dǎo)師有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí),繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)精華。從二年級(jí)開(kāi)始為學(xué)生一對(duì)一地安排跟隨省級(jí)名中醫(yī)臨診,每周1-2個(gè)半天,以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力、鞏固中醫(yī)專業(yè)思想,學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技能。

    (2)加大中醫(yī)專業(yè)師資人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)中醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié),我們所在學(xué)校從以下三方面著手,大力加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)教學(xué)師資人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。一是注重青年中醫(yī)教師人才隊(duì)伍的培養(yǎng),形成師資人才梯隊(duì),通過(guò)名中醫(yī)傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授和繼承,加快青年中醫(yī)教師的成長(zhǎng)。二是建立中醫(yī)教師進(jìn)臨床工作制度,中醫(yī)青年教師在承擔(dān)理論教學(xué)工作的同時(shí)兼任了臨床診療工作,使之將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,既鍛煉和提高青年教師臨床實(shí)踐能力,同時(shí)能夠?qū)⑸鷦?dòng)鮮活的臨床病案帶到教學(xué)中,臨床生動(dòng)的病案實(shí)例更有利于激發(fā)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)熱情,進(jìn)而鞏固學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想。三是開(kāi)展各類興趣活動(dòng),讓更多的中醫(yī)名家走進(jìn)課堂。醫(yī)院和學(xué)院開(kāi)設(shè)了“名中醫(yī)大講堂”和“我和名中醫(yī)對(duì)話”以及“中醫(yī)藥文化節(jié)”等活動(dòng),多渠道、多方式濃厚中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。

中醫(yī)師承教育總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞: 傳統(tǒng)中醫(yī)教育現(xiàn)代中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)走出困境

我國(guó)中醫(yī)高等教育起源于上世紀(jì)中葉,發(fā)展到今天,已經(jīng)成為大眾化教育,并為我國(guó)培養(yǎng)了大批高等中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,從這一點(diǎn)看高等中醫(yī)教育是成功的。然而,當(dāng)前中醫(yī)高校畢業(yè)生整體素質(zhì)下降,這使得許多人對(duì)高等中醫(yī)院校現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑,現(xiàn)代中醫(yī)高等教育也面臨著如何發(fā)展的困境。[1]筆者通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)教育和現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的對(duì)比研究,對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育作出一些探討,以期對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)的人才培養(yǎng)提供借鑒。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的比較分析

(一)選拔方式

傳統(tǒng)的中醫(yī)人才選拔需要通過(guò)不斷的考核,確認(rèn)其醫(yī)學(xué)知識(shí)夠得上準(zhǔn)入資格和自身道德沒(méi)有大的過(guò)失方能繼續(xù)深造學(xué)習(xí),如此就可以確定通過(guò)的學(xué)生擁有足夠的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和一定的道德修養(yǎng)。如清代造就醫(yī)官人才,分為內(nèi)教習(xí)與外教習(xí)兩種。內(nèi)教習(xí)是教授內(nèi)監(jiān)中的學(xué)醫(yī)者,外教習(xí)是教授普通平民及醫(yī)官子弟中的學(xué)醫(yī)者。外教習(xí)人員的選拔及培養(yǎng)均極其嚴(yán)格。按照規(guī)定:“初進(jìn)醫(yī)生,自取同鄉(xiāng)京官印結(jié),赴院(太醫(yī)院)具呈報(bào)明,經(jīng)本院首領(lǐng)廳驗(yàn)看后,再取本院醫(yī)士、醫(yī)官保結(jié),由堂官(院使,院判等)面加考試。醫(yī)學(xué)可造就者,準(zhǔn)其在院候試,挨次頂補(bǔ)。”這些經(jīng)過(guò)重重考核、確系“通曉醫(yī)理、身無(wú)過(guò)犯”者,才可以進(jìn)入外教習(xí)廳學(xué)習(xí)。[2]

現(xiàn)代中醫(yī)高等人才選拔的主要方式是經(jīng)過(guò)高考選拔,學(xué)生只需通過(guò)相關(guān)中醫(yī)專業(yè)的分?jǐn)?shù)線即可進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。這種選拔方式通過(guò)的學(xué)生具備一定的文化基礎(chǔ),但在確認(rèn)其是否具有足夠的醫(yī)德修養(yǎng)基礎(chǔ)和合適的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)方面缺少一定的選拔標(biāo)準(zhǔn)。

(二)醫(yī)德教育

四川名醫(yī)陳鼎三曾說(shuō):“以德統(tǒng)才方為良醫(yī)?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)教育在準(zhǔn)入和學(xué)習(xí)過(guò)程中都有對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育,學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識(shí)的同時(shí),也接受師輩或者父輩的醫(yī)德教育。這在一定程度上保證了該教育模式下培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)人才有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。[3]

現(xiàn)代中醫(yī)教育在醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)上主要靠學(xué)生自我控制、自我約束的能力,對(duì)學(xué)生的考查較缺失醫(yī)德教育流于形式的現(xiàn)象較普遍,這在一定程度上就無(wú)法保證中醫(yī)人才能否對(duì)病人負(fù)責(zé),對(duì)自己負(fù)責(zé),對(duì)自己從事的這一職業(yè)負(fù)責(zé)。

(三)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)

在傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式下,學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容除了相關(guān)理論的書籍外,主要學(xué)習(xí)師傅或者父輩的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)生往往是師傅或者父輩所屬學(xué)派的繼承人和發(fā)揚(yáng)者,使得各學(xué)派有傳人。其不足之處在于學(xué)生自承師意而不易接受其他醫(yī)家、學(xué)派的學(xué)術(shù)思想,在知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力方面會(huì)有一定的局限性。[4]該模式下培養(yǎng)出的中醫(yī)人才,學(xué)術(shù)界限清楚,多不容易接受或兼容其他學(xué)術(shù)派別的思想與技術(shù)。

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育在課程設(shè)置上將一部分的課程劃歸為西醫(yī)課程的學(xué)習(xí),使得現(xiàn)代中醫(yī)人才中西兼學(xué),沒(méi)有了知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的缺限和學(xué)術(shù)思想的派別限制,認(rèn)識(shí)能力也大大加強(qiáng)。目前大部分中醫(yī)藥高校多學(xué)科發(fā)展,學(xué)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)也不斷豐富。

(四)中醫(yī)理論基礎(chǔ)

傳統(tǒng)中醫(yī)教育十分注重中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí),這使得學(xué)生具有較為扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。師承教育形式一般要求學(xué)生在學(xué)習(xí)初就必須熟記湯頭、藥性等,在應(yīng)診中逐漸融會(huì)貫通。中醫(yī)帶徒,更會(huì)要求弟子認(rèn)真學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典。世醫(yī)之家的家傳教育中,父輩從學(xué)生年幼時(shí)便授以脈訣等理論知識(shí),作為定向培養(yǎng),因而學(xué)生有較扎實(shí)的基礎(chǔ)。[4]

目前以院校教育模式為主的現(xiàn)代中醫(yī)高等教育,教學(xué)多以中西醫(yī)并重,有的高校甚至縮減了中醫(yī)課程,增加了部分西醫(yī)課程。中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)在這一過(guò)程中被逐步壓縮,甚至處于可有可無(wú)的尷尬境地。[1]為了通過(guò)英語(yǔ)四、六級(jí)和學(xué)位英語(yǔ)的考試,中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生花了大部分時(shí)間用于英語(yǔ)學(xué)習(xí),而對(duì)中醫(yī)典籍課程應(yīng)付了事成為普遍現(xiàn)象,致使其對(duì)中醫(yī)理論基礎(chǔ)的掌握不夠扎實(shí)。

(五)實(shí)踐與臨證

中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科,在傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式中,師承教育的最大特點(diǎn)就是將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐合二為一。[5]學(xué)生在每天隨師侍診的過(guò)程中將中醫(yī)典籍中的經(jīng)文含義、方藥用途,以及師傅辯證論治的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)同實(shí)際相印證,逐步完成對(duì)中醫(yī)概念、理論的深刻理解,特別是領(lǐng)悟其中某些不可言喻的意蘊(yùn)。這種形式使枯燥乏味的理論、概念在生動(dòng)、直觀的臨證過(guò)程中還原為具體感知。[6]

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育有其優(yōu)勢(shì)和特色,但現(xiàn)行的教學(xué)模式過(guò)于突出“課堂,教師,教材”的中心地位,學(xué)生的主要精力和時(shí)間用于聽(tīng)說(shuō)教、啃書本、背概念,學(xué)生只是通過(guò)機(jī)械地記憶去消化前人總結(jié)歸納的經(jīng)驗(yàn)。而中醫(yī)學(xué)理論所具有的不確定性和模糊性的特征恰恰是這種“灌輸式”教學(xué)方式所難以逾越的障礙,并且理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為相互獨(dú)立的兩個(gè)階段,缺乏在實(shí)踐中結(jié)合理論知識(shí)的機(jī)會(huì)。[6]

(六)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)

中醫(yī)學(xué)以中國(guó)傳統(tǒng)文化為根基,是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,將中國(guó)傳統(tǒng)的人文科學(xué)與自然科學(xué)進(jìn)行完美結(jié)合的一種獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系,具有自然科學(xué)和人文科學(xué)雙重屬性。因此,中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要想在中醫(yī)學(xué)上有所發(fā)展,就要對(duì)中國(guó)的宗教、哲學(xué)和文化人類學(xué)等方面有一定的認(rèn)識(shí)。[7]

師承教育歷來(lái)重視傳統(tǒng)文化和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),不僅提高了學(xué)生的文化素養(yǎng),而且為其以后在中醫(yī)領(lǐng)域的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。如孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)生“不讀五經(jīng),不知有仁義之道”,《醫(yī)說(shuō)》謂:“凡為醫(yī)者,須略通古今?！盵3]

現(xiàn)代高等中醫(yī)教育往往注重專業(yè)知識(shí)傳授,而忽視中國(guó)傳統(tǒng)文化和其他相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。必修課中涉及中國(guó)傳統(tǒng)文化的課程很少,有些高校在選修課中設(shè)置了一些傳統(tǒng)文化的課程,但這很難保證學(xué)生得到較好的學(xué)習(xí),其重要性也得不到體現(xiàn)。

二、對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)高等教育走出困境的建議

通過(guò)對(duì)比分析,筆者認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)教育要走出當(dāng)前面臨的困境,應(yīng)當(dāng)注意樹立正確的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)和選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)醫(yī)時(shí)機(jī),重醫(yī)德修養(yǎng),注重中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí),以及課堂與臨證并重,等等。筆者對(duì)此提出以下幾點(diǎn)建議:

(一)加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)思想和醫(yī)德的教育

在當(dāng)前高等中醫(yī)教育大眾化的背景下,傳統(tǒng)選拔方式的可行性有待商榷。因此,通過(guò)高考選拔的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大多數(shù)沒(méi)有明確的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)和一定的中醫(yī)基礎(chǔ)。針對(duì)這種情況,加強(qiáng)入學(xué)專業(yè)思想的教育尤為重要。大學(xué)新生的知識(shí)接受能力和記憶能力較強(qiáng),各中醫(yī)高校應(yīng)將名家學(xué)說(shuō)、醫(yī)案、經(jīng)典著作、中醫(yī)面臨的機(jī)遇等作為講授內(nèi)容,采用講座、課堂講授、討論等方式,使學(xué)生了解中醫(yī)的源遠(yuǎn)流長(zhǎng),調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性,激發(fā)他們的學(xué)醫(yī)熱情。

醫(yī)德教育需要理念灌輸和行為培養(yǎng)雙管齊下。在理念灌輸上,各中醫(yī)高校應(yīng)把“大醫(yī)精誠(chéng)”的思想通過(guò)深化和衍化融入到辦學(xué)理念中,成為校風(fēng)、學(xué)風(fēng)的核心思想;各中醫(yī)高校可設(shè)置醫(yī)德修養(yǎng)的課程,通過(guò)課堂教育,培養(yǎng)學(xué)生的公共精神、社會(huì)責(zé)任感、醫(yī)生的使命感。在行為培養(yǎng)上,各中醫(yī)高校應(yīng)建立相關(guān)制度和規(guī)定,將理念貫穿于實(shí)際行動(dòng)。各中醫(yī)高校醫(yī)德的培養(yǎng)應(yīng)重在持續(xù)、落實(shí),切忌流于形式。

(二)改革課程設(shè)置

中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)包括四個(gè)層次的內(nèi)容。第一,以中國(guó)春秋至秦漢之際的文、史、哲和其它學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)而形成的文化觀念與思維方式。第二,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》和溫病學(xué)為代表的經(jīng)典醫(yī)著。第三,《傷寒雜病論》、溫病學(xué)和出于歷代臨床醫(yī)家之手的代表性醫(yī)著是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的核心。第四,以中藥治療為主體,包括針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引等療法。

課程設(shè)置是實(shí)施教學(xué)的基本要素,課程設(shè)置要完整、準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。當(dāng)前各中醫(yī)高校應(yīng)當(dāng)認(rèn)真改革中醫(yī)課程設(shè)置,傳統(tǒng)中醫(yī)教育的基礎(chǔ)理論無(wú)不包括《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等經(jīng)典。[1]此次,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化有一定的了解。筆者建議各中醫(yī)高?？稍鲈O(shè)《易經(jīng)》、《中國(guó)古代哲學(xué)》、《中國(guó)古代自然科學(xué)》、《中國(guó)古代文學(xué)》、《中國(guó)古代史》等課程。當(dāng)然,西醫(yī)的課程不是不要,各中醫(yī)高校可安排在高年級(jí)階段。中醫(yī)的知識(shí)比較抽象,西醫(yī)的知識(shí)比較直觀。當(dāng)學(xué)生把握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)的體系以后,再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)西藥知識(shí),是比較科學(xué)、明智的安排。[8]

(三)增加臨證時(shí)間

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育臨證時(shí)間少,先集中時(shí)間讀書,再集中時(shí)間實(shí)習(xí)的模式也不盡合理。當(dāng)前中醫(yī)本科學(xué)生在校期間不可能普遍實(shí)行個(gè)人拜師學(xué)徒的方式。筆者建議各中醫(yī)高校實(shí)行讀書與臨證長(zhǎng)期交叉進(jìn)行的制度,學(xué)生的學(xué)習(xí)至少應(yīng)有一半以上的時(shí)間在醫(yī)院內(nèi)度過(guò)。各中醫(yī)高?？梢酝ㄟ^(guò)壓縮課堂講授課時(shí),增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨證時(shí)間,每一段理論學(xué)習(xí)之后,安排學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)臨證與課堂學(xué)習(xí)的交叉進(jìn)行。此外,筆者建議規(guī)定中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生充分利用寒暑假的時(shí)間到中醫(yī)院參加社會(huì)實(shí)踐,使其有更多的時(shí)間用于中醫(yī)的實(shí)踐學(xué)習(xí),鍛煉其實(shí)踐能力。[6]

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中醫(yī)師承教育總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院;科技創(chuàng)新；中醫(yī)傳承;實(shí)證研究

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5192(2012)02-0038-06

Empirical Study on the Factors of Technological Innovation of Chinese MedicineHospital Based on Chinese Medicine Heritage

――An Example of in Jiangsu Province

SHEN Jun-long, TANG Shao-liang, YANG Li, XIAO Zeng-min, BIAN Qi-juan

(School of Economics and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Abstract:Based on Chinese Medicine heritage perspective, the paper analyzes the impact mechanism of technological innovation of Chinese Medicine Hospital, then builds a conceptual model of the interaction among knowledge bar of hospital, Chinese Medicine heritage and technological innovation by tacit knowledge management theory, puts forward hypotheses and tests all of those using data from a questionnaire survey conducted in representative Chinese Medicine Hospital of south, central and north of Jiangsu Province through factor analysis and structural equation mode. To promote Chinese Medicine heritage and technological innovation, this paper proposes some actionable recommendations.

Key words:Chinese medicine hospital; technological innovation; Chinese medicine heritage; empirical study

1 引言

2006年國(guó)務(wù)院16個(gè)部門聯(lián)合實(shí)施的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006~2020）》指出，中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的基本任務(wù)是：“繼承，創(chuàng)新，現(xiàn)代化，國(guó)際化”，并確立了“通過(guò)科技創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展”的總體目標(biāo)［1］。2011年江蘇省中醫(yī)藥工作會(huì)議決定，“十二五”期間江蘇省將深入推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)戰(zhàn)略，并提出注重科技創(chuàng)新的支撐和引領(lǐng)作用［2］。因此無(wú)論是全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃，還是江蘇中醫(yī)藥強(qiáng)省發(fā)展戰(zhàn)略，都離不開(kāi)中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新?？萍紕?chuàng)新已成為促進(jìn)中醫(yī)藥持續(xù)、快速發(fā)展的源動(dòng)力。由于中醫(yī)藥蘊(yùn)含大量隱性知識(shí)及其特有師承教育模式，使得中醫(yī)藥繼承與科技創(chuàng)新的基地主要集中在中醫(yī)醫(yī)院，因此研究中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新已成為促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)向現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展的一個(gè)新方向。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了少量幾篇文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作了一些定性研究， 為促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新提出了對(duì)策，但是，結(jié)合中醫(yī)藥蘊(yùn)含大量隱性知識(shí)特點(diǎn)，基于隱性知識(shí)管理視角，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響機(jī)理及定量實(shí)證研究文獻(xiàn)幾乎未見(jiàn)。從已查到的文獻(xiàn)來(lái)看，傅一軍等結(jié)合中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)角度，給出促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新的一些措施［3］;劉志國(guó)等對(duì)隱性知識(shí)共享與醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)系進(jìn)行了定性分析［4］;周典等對(duì)醫(yī)院知識(shí)管理與科技創(chuàng)新關(guān)系進(jìn)行了定性分析［5］;郝芹華研究了加強(qiáng)科研管理與促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)系［6］;何含兵等對(duì)醫(yī)院科技創(chuàng)新文化、組織學(xué)習(xí)與科技創(chuàng)新績(jī)效的關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究［7］;吉建偉等對(duì)綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了定性研究［8］。

總結(jié)上述文獻(xiàn)可知，現(xiàn)有文獻(xiàn)大多是對(duì)綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響進(jìn)行了定性與實(shí)證分析，對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素缺乏必要的理論與實(shí)證研究。因此，本文運(yùn)用隱性知識(shí)管理理論，通過(guò)對(duì)江蘇省內(nèi)有代表性的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與結(jié)構(gòu)方程分析，研究中醫(yī)知識(shí)傳承與中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新之間的關(guān)系，為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新提可操作的對(duì)策與建議。

申俊龍，等：基于中醫(yī)傳承的中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素實(shí)證研究――以江蘇省為例

Vol.31, No.2預(yù) 測(cè)2012年第2期

2 中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素的概念模型與研究假設(shè)

2.1 概念模型

根據(jù)隱性知識(shí)管理理論分析［9,10］,中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新是在中醫(yī)醫(yī)院特定情境中，通過(guò)中醫(yī)知識(shí)傳承實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)醫(yī)院情境的不同，決定其中醫(yī)知識(shí)的差異,從而影響中醫(yī)知識(shí)傳承。中醫(yī)知識(shí)的情境嵌入性意味著中醫(yī)知識(shí)傳承必須充分考慮中醫(yī)醫(yī)院情境因素的影響。本文結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，將中醫(yī)醫(yī)院知識(shí)場(chǎng)境分為醫(yī)院學(xué)習(xí)文化SC、領(lǐng)導(dǎo)行為L(zhǎng)B、激勵(lì)措施IM、醫(yī)院知識(shí)管理模式KM和組織結(jié)構(gòu)OS五個(gè)維度指標(biāo)。中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新能力延伸至管理角度，實(shí)際上是以中醫(yī)知識(shí)傳承即中醫(yī)知識(shí)如何獲得并使用為前提的。中醫(yī)知識(shí)傳承是對(duì)中醫(yī)知識(shí)及其創(chuàng)造、匯集、組織、傳播、利用和發(fā)展的系統(tǒng)管理，它需要在注重且提升中醫(yī)傳承意愿的情況下，將個(gè)人知識(shí)轉(zhuǎn)化為可以為中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)廣泛分享和合理應(yīng)用的中醫(yī)知識(shí)。本文將中醫(yī)知識(shí)傳承分為中醫(yī)知識(shí)獲取CMKO、中醫(yī)知識(shí)傳播與共享CMKS、中醫(yī)知識(shí)傳承意愿CMKW三個(gè)維度指標(biāo)。根據(jù)文獻(xiàn)［1］，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新包括中醫(yī)科學(xué)理論創(chuàng)新CMTC與中醫(yī)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新CMSC兩個(gè)維度指標(biāo)。

本文運(yùn)用隱性知識(shí)管理理論分析中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素，將中醫(yī)知識(shí)傳承作為自變量，中醫(yī)醫(yī)院知識(shí)場(chǎng)境作為影響變量，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作為因變量，研究促使中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素及其之間的關(guān)系，構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素概念模型，如圖1所示。

2.2 研究假設(shè)

本文提出以下假設(shè)擬加以驗(yàn)證。

H1a 醫(yī)院學(xué)習(xí)文化與中醫(yī)知識(shí)獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H1b 醫(yī)院學(xué)習(xí)文化與中醫(yī)知識(shí)傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H1c 醫(yī)院學(xué)習(xí)文化與中醫(yī)知識(shí)傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。

H2a 領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識(shí)獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H2b 領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識(shí)傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H2c 領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識(shí)傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。

H3a 激勵(lì)措施與中醫(yī)知識(shí)獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H3b 激勵(lì)措施與中醫(yī)知識(shí)傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H3c 激勵(lì)措施與中醫(yī)知識(shí)傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。

H4a 醫(yī)院知識(shí)管理模式與中醫(yī)知識(shí)獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H4b 醫(yī)院知識(shí)管理模式與中醫(yī)知識(shí)傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H5a 組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)知識(shí)獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H5b 組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)知識(shí)傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

H6a 中醫(yī)知識(shí)獲取與中醫(yī)科學(xué)理論創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H6b 中醫(yī)知識(shí)獲取與中醫(yī)科學(xué)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H7a 中醫(yī)知識(shí)傳播與共享與中醫(yī)科學(xué)理論創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H7b 中醫(yī)知識(shí)傳播與共享與中醫(yī)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。

H8a 中醫(yī)知識(shí)傳承意愿對(duì)中醫(yī)知識(shí)獲取存在正相關(guān)關(guān)系。

H8b 中醫(yī)知識(shí)傳承意愿對(duì)中醫(yī)知識(shí)傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)和樣本選取

本研究所使用的問(wèn)卷是在參考文獻(xiàn)研究成果［10~12］、省內(nèi)各中醫(yī)院老中醫(yī)專家座談、學(xué)術(shù)專家座談、省中醫(yī)藥管理局科技管理領(lǐng)導(dǎo)訪談、團(tuán)隊(duì)多次集中討論的基礎(chǔ)上逐步形成的。問(wèn)卷由四部分組成：基本信息部分，包括被調(diào)查者年齡、職稱等信息，中醫(yī)知識(shí)場(chǎng)境子量表由16道題組成，中醫(yī)知識(shí)傳承子量表由11道題組成，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表由13道題組成，量表采用利克特表(Likert Scale)5分制法。

研究樣本從江蘇省市級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院名錄中選取, 最終從蘇南、蘇中、蘇北各片區(qū)選取有代表性的8家中醫(yī)醫(yī)院，每家中醫(yī)院選取30至40名有臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生及少量科技管理干部，共270位中醫(yī)醫(yī)生及科技管理干部組成問(wèn)卷調(diào)查的樣本。問(wèn)卷回收后，剔除問(wèn)卷的準(zhǔn)則是：剔除問(wèn)卷填寫缺漏多于5個(gè)選項(xiàng)者; 剔除問(wèn)卷從頭到尾選擇同一分值者。剔除掉無(wú)效問(wèn)卷后，得到有效問(wèn)卷234份，有效問(wèn)卷回收率86.7%。

3.2 信度和效度檢驗(yàn)

信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中醫(yī)知識(shí)場(chǎng)境子量表的16道問(wèn)題項(xiàng)Item-Total相關(guān)系數(shù)都大于0.6,五個(gè)維度指標(biāo)的

Cronbach’α系數(shù)都大于0.83;中醫(yī)知識(shí)傳承子量表的11道問(wèn)題項(xiàng)的Item-Total相關(guān)系數(shù)都大于0.68,三個(gè)維度指標(biāo)的Cronbach’α系數(shù)都大于0.87;中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表的13道問(wèn)題項(xiàng)的Item-Total相關(guān)系數(shù)大于0.7,兩個(gè)維度指標(biāo)的Cronbach’α系數(shù)值都大于0.87，符合Item-Total相關(guān)系數(shù)應(yīng)大于0.35,Cronbach’α系數(shù)值應(yīng)大于0.7的判斷標(biāo)準(zhǔn)［13］。檢驗(yàn)結(jié)果表明各子量表的信度較高,各維度指標(biāo)之間具有較高的內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性。

收斂效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各子量表中各維度指標(biāo)CFA模型的χ2值在測(cè)度模型有自由度時(shí)的顯著性概率都大于0.05;χ2/df值符合小于3的標(biāo)準(zhǔn);GFI、NFI、CFI和IFI等都大于推薦的標(biāo)準(zhǔn)值0.9;AGFI都大于推薦的0.8;TLI都大于0.9;RMR都小于0.05;RMSEA都小于0.06。各項(xiàng)測(cè)度指標(biāo)都比較接近理想值，說(shuō)明各維度指標(biāo)測(cè)度模型的擬合效果符合要求。在各量表中，維度指標(biāo)對(duì)各題項(xiàng)回歸系數(shù)的臨界比(C.R.)都大于1.96，各題項(xiàng)對(duì)維度指標(biāo)的回歸系數(shù)，因?yàn)槟承╋@變量的因子載荷固定為1,所以會(huì)出現(xiàn)顯變量的因子載荷大于1的情況。標(biāo)準(zhǔn)差都大于零,說(shuō)明各題項(xiàng)對(duì)維度指標(biāo)的解釋能力符合要求,不需要?jiǎng)h除任何題項(xiàng)。上述結(jié)果表明，各子量表中的題項(xiàng)可以表征維度指標(biāo)的內(nèi)涵，子量表中變量收斂效度符合要求。

4 研究結(jié)果

4.1 結(jié)構(gòu)方程回歸路徑檢驗(yàn)

結(jié)構(gòu)方程(SEM)中各潛變量均以多個(gè)測(cè)量項(xiàng)加以測(cè)量，而若均以具有多重指標(biāo)的潛變量進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程分析，有可能因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)方程的數(shù)理運(yùn)算過(guò)于復(fù)雜，估計(jì)參數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致模型的擬合度降低。為避免此問(wèn)題，本文在進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)，首先以“嵌套模型方法”進(jìn)行整體結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證，而后再以個(gè)別路徑系數(shù)的t值驗(yàn)證個(gè)別假設(shè)是否成立［13］。結(jié)果顯示上述關(guān)系所表示的模型顯示出良好的擬合狀態(tài)。為深入研究變量間路徑關(guān)系并驗(yàn)證假設(shè)，需進(jìn)一步進(jìn)行路徑分析和比較，分析潛變量的直接路徑系數(shù)(見(jiàn)表1)。路徑系數(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值越大表示在路徑關(guān)系中的重要性越高。

根據(jù)表1的分析結(jié)果，驗(yàn)證直接作用假設(shè)。本研究驗(yàn)證通過(guò)條件為：臨界比C.R.的絕對(duì)值大于1.96，且顯著性概率值控制在0.05以下。在此基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值越大表示在路徑關(guān)系中的重要性越高。因此各直接作用假設(shè)的驗(yàn)證結(jié)果是：假設(shè)H2c、H4a及H4b不成立，其余假設(shè)均驗(yàn)證通過(guò)。

4.2 結(jié)果分析

驗(yàn)證結(jié)果表明，有3條原假設(shè)不成立，反映出中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新中存在著以下一些問(wèn)題:

(1)中醫(yī)傳承意愿并未引起高度重視。領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識(shí)傳承意愿之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說(shuō)明領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)中醫(yī)知識(shí)傳承意愿的作用不明顯。在中醫(yī)知識(shí)傳承過(guò)程中，傳與承的強(qiáng)烈意愿對(duì)中醫(yī)的順利傳承起到了不可低估的作用，但是本研究結(jié)果說(shuō)明在這方面，雖然有專家意識(shí)到了中醫(yī)知識(shí)傳承意愿的重要性，但是在實(shí)踐中中醫(yī)醫(yī)院管理過(guò)程中的領(lǐng)導(dǎo)行為并未真正將加強(qiáng)中醫(yī)信念作為重要考慮，使得在重視進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程中并未將其納入，使之成為被忽略的方面。

(2)知識(shí)庫(kù)建設(shè)對(duì)中醫(yī)知識(shí)傳承的潛作用力還有待挖掘。醫(yī)院知識(shí)管理模式到中醫(yī)知識(shí)獲取之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說(shuō)明醫(yī)院知識(shí)管理模式對(duì)中醫(yī)知識(shí)獲取的作用不明顯；醫(yī)院知識(shí)管理模式到中醫(yī)知識(shí)傳播與共享之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說(shuō)明醫(yī)院知識(shí)管理模式對(duì)中醫(yī)知識(shí)傳播與共享的作用不明顯。從結(jié)果來(lái)看，醫(yī)院知識(shí)管理模式對(duì)中醫(yī)知識(shí)的獲取、傳播與共享的作用均不明顯，究其原因，目前中醫(yī)醫(yī)院里知識(shí)庫(kù)建設(shè)的重視程度還不夠，知識(shí)庫(kù)的建設(shè)還很少，在企業(yè)里很重視的知識(shí)庫(kù)在中醫(yī)醫(yī)院還比較陌生。但是中醫(yī)知識(shí)的獲取與傳播、共享的過(guò)程在中醫(yī)醫(yī)院以一種其他的方式進(jìn)行著，因此二者未表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性。作為信息時(shí)代的現(xiàn)代化工具，知識(shí)庫(kù)的作用會(huì)越來(lái)越顯示其重要性，因此，中醫(yī)知識(shí)傳承除了采用自身的途徑進(jìn)行之外，還必須重視信息化工具的高效利用。

從成立的假設(shè)及影響重要度來(lái)看，中醫(yī)知識(shí)傳承意愿對(duì)中醫(yī)知識(shí)的獲取、傳播與共享均有著顯著的影響，而中醫(yī)知識(shí)獲取、傳播與共享對(duì)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新又有著顯著的影響，而且中醫(yī)知識(shí)的傳播與共享在影響度上要大于中醫(yī)知識(shí)獲取的影響度。這說(shuō)明我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新僅重視中醫(yī)知識(shí)的獲取積累還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需更加重視現(xiàn)有中醫(yī)知識(shí)的傳播與共享，在傳播與共享中促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新。而我國(guó)在中醫(yī)傳播與共享方面還缺乏有效的機(jī)制。

5 對(duì)策與建議

上述理論研究與實(shí)證分析表明中醫(yī)醫(yī)院知識(shí)與中醫(yī)知識(shí)傳承成正相關(guān)關(guān)系，中醫(yī)知識(shí)傳承對(duì)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產(chǎn)生正向作用，因此營(yíng)造有利于中醫(yī)知識(shí)傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識(shí)場(chǎng)境，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)傳承對(duì)促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新有著極其重要的作用。研究中還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)知識(shí)傳承意愿雖然不能直接對(duì)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產(chǎn)生影響，但是卻對(duì)中醫(yī)知識(shí)獲取、傳播與共享產(chǎn)生較大影響，因此在注重加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)傳承的同時(shí)必須要提高中醫(yī)知識(shí)傳承意愿。針對(duì)上述研究成果，提出對(duì)策建議如下。

5.1 營(yíng)造有利于中醫(yī)知識(shí)傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識(shí)場(chǎng)境

(1)提倡學(xué)習(xí)、繼承與創(chuàng)新的中醫(yī)院文化氛圍。由于中醫(yī)知識(shí)具有繼承性、創(chuàng)新性和過(guò)程性等特點(diǎn)，而且繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是知識(shí)的源泉，中醫(yī)院文化需要強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)精神、繼承精神和創(chuàng)新精神。中醫(yī)院文化建設(shè)首先就是創(chuàng)造一種促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)、繼承和開(kāi)拓創(chuàng)新的文化氛圍，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和內(nèi)外部交流、培訓(xùn)，如選派人員參加公共培訓(xùn)班、研討會(huì)、論壇等，或聘請(qǐng)一些名中醫(yī)、專家到中醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行授課與培訓(xùn)，為全體醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平,減少因知識(shí)差異導(dǎo)致的中醫(yī)知識(shí)共享與創(chuàng)新障礙。中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用最終由中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員去實(shí)踐,因而必須動(dòng)員全體醫(yī)務(wù)人員參與到組織學(xué)習(xí)中來(lái)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)組織的認(rèn)同和承諾將影響組織的凝聚力，全員參與組織學(xué)習(xí)將會(huì)大大增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)組織目標(biāo)和戰(zhàn)略的共識(shí)和理解程度，增強(qiáng)組織的中醫(yī)科技創(chuàng)新能力。

(2)建立“按知分配、按才分配”的中醫(yī)知識(shí)的生產(chǎn)、傳播、共享和運(yùn)用的激勵(lì)措施。中醫(yī)知識(shí)存在于中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員這一特殊的知識(shí)群體中，存在于個(gè)人腦海中的中醫(yī)隱性知識(shí)被認(rèn)為是個(gè)人價(jià)值的體現(xiàn)，而且這些中醫(yī)知識(shí)與其在中醫(yī)院中的地位和待遇緊密聯(lián)結(jié)在一起。通常中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用自己所掌握而別人尚未掌握的中醫(yī)知識(shí)來(lái)衡量自身價(jià)值，不愿意與其他人共享中醫(yī)知識(shí)，害怕把中醫(yī)知識(shí)傳播給他人后，會(huì)影響自己工作的穩(wěn)定性和個(gè)人利益。因此,建立中醫(yī)知識(shí)開(kāi)發(fā)、傳播和應(yīng)用的激勵(lì)措施非常關(guān)鍵。雖然中醫(yī)院為中醫(yī)知識(shí)共享與創(chuàng)新提供了平臺(tái),但是中醫(yī)院仍然需要對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員不斷進(jìn)行激勵(lì)，持續(xù)激發(fā)他們共享和創(chuàng)新中醫(yī)知識(shí)，從而有效地把醫(yī)務(wù)人員個(gè)體中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)化為中醫(yī)院共有中醫(yī)知識(shí)，擴(kuò)大中醫(yī)院的中醫(yī)知識(shí)存量。中醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員視為“有知識(shí)的人”，從物質(zhì)和精神兩方面讓醫(yī)務(wù)人員感到公平，必須建立與醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)知識(shí)運(yùn)用與創(chuàng)造性相匹配的激勵(lì)制度。合理的知識(shí)報(bào)酬體系能夠讓醫(yī)務(wù)人員感到公平,并能留住醫(yī)術(shù)好的核心骨干醫(yī)生，有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)生，不斷淘汰表現(xiàn)較差的醫(yī)務(wù)人員。精神方面，可以授予中醫(yī)隱性知識(shí)擁有者和貢獻(xiàn)者相應(yīng)的榮譽(yù)稱號(hào)，在中醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行表彰等來(lái)滿足醫(yī)務(wù)人員的成就感和滿足感。

(3)構(gòu)建扁平化的中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，提高組織管理與學(xué)習(xí)效率。中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)決定了中醫(yī)知識(shí)共享與創(chuàng)新的效率。中醫(yī)院知識(shí)分布的變化及其創(chuàng)新過(guò)程往往要求中醫(yī)院在組織設(shè)計(jì)方面做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。從整體上看,與中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新相匹配的組織結(jié)構(gòu)必須是具備環(huán)境適應(yīng)性，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新動(dòng)力，能夠有效激勵(lì)知識(shí)員工的開(kāi)放式組織結(jié)構(gòu)，其突出特征就是能夠有效地將組織內(nèi)外分散化的中醫(yī)知識(shí)加以有效整合，并持續(xù)地實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院組織知識(shí)的積累、創(chuàng)造和更新。目前我國(guó)大多數(shù)中醫(yī)院都是“金字塔”型的組織結(jié)構(gòu)，從最上面決策層到最下面操作層之間隔著許多管理層,管理手段主要依靠權(quán)力和責(zé)任的分配，使得組織中的每個(gè)人與上級(jí)很難進(jìn)行平等的溝通，群眾的智慧和創(chuàng)造力受到極大的限制和損害。同時(shí)，由于機(jī)構(gòu)臃腫、層次過(guò)多、協(xié)調(diào)不暢，往往阻礙了信息的有效傳遞。因此中醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)組織模式，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，以便于在中醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)終身而高效的組織學(xué)習(xí)。

(4)建立與中醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的中醫(yī)知識(shí)庫(kù)，并充分有效利用中醫(yī)知識(shí)庫(kù)。雖然研究結(jié)果表明醫(yī)院知識(shí)管理模式與中醫(yī)知識(shí)傳承的正相關(guān)關(guān)系不成立。但通過(guò)實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這主要是由于絕大部分中醫(yī)院都不重視或根本就沒(méi)有中醫(yī)知識(shí)庫(kù)管理的概念，從而導(dǎo)致中醫(yī)知識(shí)庫(kù)管理水平極其低下，以至于沒(méi)有對(duì)中醫(yī)知識(shí)傳承發(fā)揮任何作用。但大量企業(yè)，尤其是高科技企業(yè)的知識(shí)管理研究表明，組織知識(shí)管理模式對(duì)組織知識(shí)的創(chuàng)新發(fā)揮著重要的積極作用。因此中醫(yī)院要想促進(jìn)中醫(yī)知識(shí)傳承與創(chuàng)新，未來(lái)必須建立與時(shí)展相適應(yīng)的中醫(yī)知識(shí)庫(kù)。

5.2 重視中醫(yī)知識(shí)傳承，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新

(1)提高中醫(yī)從業(yè)人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)傳承的意愿。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、科技進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮，老中醫(yī)藥專家很多學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得不到傳承。國(guó)內(nèi)也不斷出現(xiàn)反對(duì)中醫(yī)的聲音，甚至一些中醫(yī)醫(yī)生都對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了一些動(dòng)搖。這明顯阻礙了中醫(yī)的傳承。這種情況下扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，尤其需要加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)傳承意愿。國(guó)家要大力弘揚(yáng)中醫(yī)文化，制定利于中醫(yī)傳承與發(fā)展的政策，各地方政府根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)狀況制定適合當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)政策和措施。國(guó)家及地方政府對(duì)中醫(yī)的態(tài)度對(duì)民眾的態(tài)度有著明顯的導(dǎo)向作用，因此必須從政策層面為中醫(yī)發(fā)展提供有利條件。各地中醫(yī)醫(yī)院必須加強(qiáng)中醫(yī)從業(yè)人員對(duì)中醫(yī)的信念，尤其加強(qiáng)師承過(guò)程里中青年中醫(yī)醫(yī)生的信念，并且采取一定的保障和激勵(lì)措施促使名老中醫(yī)積極地傳授自己的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

(2)正視中醫(yī)知識(shí)特點(diǎn)，重視中醫(yī)知識(shí)獲取、傳播與共享。由于中醫(yī)藥隱性知識(shí)是個(gè)性化的知識(shí)，其多在名醫(yī)診療過(guò)程和思辨過(guò)程中動(dòng)態(tài)體現(xiàn)。因此，若要想從不同的角度和層面整理挖掘其隱性知識(shí)，首先要做到的就是盡可能完整地原汁原味地保存名醫(yī)的診療過(guò)程和思辨過(guò)程。隱性知識(shí)只有在流動(dòng)和共享中才能顯出價(jià)值。而且如果不及時(shí)梳理和更新，很可能會(huì)衰減和弱化。因此中醫(yī)知識(shí)的獲取、傳播與共享刻不容緩。中醫(yī)知識(shí)獲取主要包括了中醫(yī)知識(shí)的整理、出版和研究利用，同時(shí)充分利用現(xiàn)代化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，針對(duì)大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)實(shí)施合理的數(shù)據(jù)處理和知識(shí)提取，促進(jìn)中醫(yī)隱性知識(shí)顯性化。而中醫(yī)知識(shí)的傳播與共享包括了橫向與縱向的交流，包括加強(qiáng)中醫(yī)不同流派之間的學(xué)術(shù)交流，中醫(yī)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流以及中醫(yī)醫(yī)院與中醫(yī)科研院所的研究合作交流，同時(shí)不可忽視中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部不同科室的知識(shí)交流與共享，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的中醫(yī)醫(yī)治團(tuán)隊(duì)建設(shè)。由于中醫(yī)知識(shí)相比較西醫(yī)知識(shí)的隱性特點(diǎn)更明顯，因此，寬松的知識(shí)交流與經(jīng)驗(yàn)共享，構(gòu)建集思廣益、自由討論的氛圍，對(duì)中醫(yī)知識(shí)的傳播與共享作用更加明顯。

（3）順應(yīng)中醫(yī)知識(shí)特點(diǎn)，重視師承制在中醫(yī)臨床教育上的作用?，F(xiàn)代化的學(xué)校教育模式有利于大批人才的培養(yǎng)，這對(duì)高等中醫(yī)基礎(chǔ)教育的發(fā)展起到了很大的作用。但由于臨床中醫(yī)知識(shí)的隱性特點(diǎn)，學(xué)校教育無(wú)法達(dá)到真正中醫(yī)人才的培養(yǎng)要求，致使真正能夠精通中醫(yī)藥整個(gè)知識(shí)體系、具有創(chuàng)新精神的名醫(yī)、名家欠缺。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)需要多模式的繼承和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)、學(xué)術(shù)流派多及獨(dú)具特色學(xué)科本身決定了師承制教育在中醫(yī)傳承中具有不可替代的作用，政府、學(xué)術(shù)界也已經(jīng)逐漸開(kāi)始重視師承教育在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中的重要作用。從中醫(yī)臨床教育的人才培養(yǎng)角度考慮，師承教育與學(xué)校教育并不矛盾，中醫(yī)顯性知識(shí)的學(xué)習(xí)主要靠學(xué)校教育，而中醫(yī)隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)與中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)卻必須靠師承教育模式。近年來(lái)中醫(yī)師承工作頗有成績(jī)，對(duì)于中醫(yī)重點(diǎn)、經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和挖掘程度大大加深，中醫(yī)的學(xué)科水平得到較大提高，這也說(shuō)明了師承制在中醫(yī)教育中的重要地位與作用。

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