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神經(jīng)外科概述范文第1篇

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；術(shù)后感染；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0304-01

術(shù)后感染是臨床上神經(jīng)外科最為常見的并發(fā)癥之一，由于神經(jīng)外科患者手術(shù)的部位較為特殊[1]，因此感染常常會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命。雖然目前臨床上采用了抗感染治療及一些消毒措施降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，但是其感染率仍然較高[2]，因此如何有效的預(yù)防神經(jīng)外科的術(shù)后感染，具有著重要的臨床治療意義?；诖耍P者開展了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理的應(yīng)用研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.2 方法

1.2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式主要從以下幾個方面進(jìn)行，①提高手術(shù)室空氣質(zhì)量 提高患者及手術(shù)醫(yī)師的衛(wèi)生程度，盡可能的減少排菌量[3]，對于急性手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行擦身及清除其嘔吐物，提高患者的潔凈程度；②加強(qiáng)腦脊液漏患者的切口護(hù)理和護(hù)理 腦脊液漏患者采用常壓引流方式，將患者的引流袋置于切口平面的下方，以防止引流袋中的腦脊液回流而造成你行感染；③合理的控制引流高度 患者進(jìn)行腦室外引流時，應(yīng)合理的調(diào)節(jié)引流瓶的高度，以防止腦脊液回流的出現(xiàn)[4]，引流過程中應(yīng)使用一次性的引流瓶及引流管，引流中當(dāng)出現(xiàn)引流不通暢時，避免采用上下插入操作，使用左右輕旋，以防止逆行感染的出現(xiàn)，引流管被組織碎塊阻塞時，采用擠壓應(yīng)流管的方式解決；④對于消毒措施不全的急性置管患者，應(yīng)在48h內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管的更換，同時使用薄膜敷料將導(dǎo)管固定，盡量避免使用對靜脈刺激性較大的藥物[5]，以防止靜脈炎的出現(xiàn)；⑤對于后顱凹手術(shù)的患者，由于其手術(shù)較為復(fù)雜，且手術(shù)時間較長，術(shù)中易出現(xiàn)腦脊液漏，因此可在圍術(shù)期給予合適劑量的抗生素，給予抗感染治療，同時采用腰大池持續(xù)性引流方式，以避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患者術(shù)后的感染率及患者的護(hù)理滿意度作為臨床觀察指標(biāo)。滿意度評價通過調(diào)查問卷方式進(jìn)行，其中調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度、治療流程的滿意度、護(hù)理服務(wù)的滿意度、治療時間的滿意度四個方面，滿分100分。其中滿意：總分≥80分；一般：60～80分；不滿意：

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和ridit分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P

3.討論

腦脊液漏、腦室外引流、糖尿病等因素為神經(jīng)外科術(shù)后感染的常見致病因素[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式是通過針對易導(dǎo)致神經(jīng)外科術(shù)后感染的常見致病因素進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理過程，并在此過程中逐步的改進(jìn)之前護(hù)理過程中所存在的不足的一種護(hù)理方法。目前國內(nèi)的一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)措施，取得了一定的成效。

本次臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后感染率為24.00%，對照組感染率為46.67%，前者明顯少于后者（P

總之，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式可有效的降低神經(jīng)外科手術(shù)后患者的感染率及提高患者的護(hù)理滿意度，對于患者術(shù)后感染的預(yù)防及疾病的治療具有重要的臨床意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 金麗紅，陳曉紅，潘華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：2230-2231.

神經(jīng)外科概述范文第2篇

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科；護(hù)生；臨床帶教

中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-7256（2011)15-0111-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中非常重要的組成部分，是實(shí)習(xí)護(hù)生鞏固專業(yè)理論知識，進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)［1］。因此,有效的臨床帶教能讓實(shí)習(xí)護(hù)生更快地適應(yīng)臨床,實(shí)現(xiàn)護(hù)理角色的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)將神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 神經(jīng)外科是我院重點(diǎn)科室之一，護(hù)理組分為神經(jīng)外科和腦病中心兩個護(hù)理單元,腦病中心開展床位70張,除開展神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)外,還包括立體定向伽瑪?shù)吨委?腦血管的介入手術(shù)等。護(hù)理人員中主管護(hù)師1名，護(hù)師7人。每年接收大專學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生30~40名。

1.2 方法

1.2.1 制訂帶教計(jì)劃 我院安排實(shí)習(xí)護(hù)生在科實(shí)習(xí)時間為4周，因我科護(hù)理?？菩詮?qiáng)，病情較復(fù)雜多變，因此時間較緊迫。為了能夠讓實(shí)習(xí)生更好地了解臨床知識，合理地制訂帶教計(jì)劃就顯得相當(dāng)重要。我科根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)綱及科室特點(diǎn)精心制定帶教計(jì)劃，主要有以下幾點(diǎn)要求：①切合實(shí)際，除神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理以外，盡量以常見病、多發(fā)病的護(hù)理帶教為主；②合理安排時間，什么時候進(jìn)行小講課、護(hù)理教學(xué)查房、操作演示等必須嚴(yán)格標(biāo)明；③責(zé)任落實(shí)到人，帶教形式主要采取“一對一”的固定跟班模式，帶教老師職責(zé)明確，嚴(yán)格要求，要求人人熟知帶教內(nèi)容。

1.2.2 帶教方法 ①入科安全教育：由于護(hù)理專業(yè)在學(xué)校中神經(jīng)外科的專科知識學(xué)習(xí)較少，理論知識相對較薄弱；另一方面，神經(jīng)外科危重患者多，病情復(fù)雜，工作強(qiáng)度大，存在著許多不安全的因素。因此，我科在每批實(shí)習(xí)護(hù)生下科后都進(jìn)行入科教育。入科教育內(nèi)容如下：a.實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由帶教組長對本科室進(jìn)行概述性的講座，并將講座內(nèi)容制作成多媒體課件。主要介紹科室特色、實(shí)習(xí)期間的要求、疾病收治種類、職業(yè)防護(hù)及如何避免一些不安全因素等。通過這樣的方式，可消除實(shí)習(xí)護(hù)生的陌生感，同時也使其對神經(jīng)外科有初步的了解。b.介紹帶教老師情況，并要求每位實(shí)習(xí)護(hù)生留下聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)特殊情況時能及時聯(lián)系，如臨時護(hù)理查房、科室危重患者的搶救等。c.隨著社會越來越進(jìn)步，患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，故患者與家屬會提出各種各樣的問題，當(dāng)然也包括實(shí)習(xí)生。帶教組長會告知護(hù)生掌握溝通的技巧，使其認(rèn)識到如果是自己不能回答的問題時，不要隨便回答，以免引起護(hù)患糾紛；實(shí)習(xí)護(hù)生也要學(xué)會保護(hù)自己，避免臨床工作中一些不和諧的因素出現(xiàn)。d.帶教老師除要教授臨床知識與技能外，還要言傳身教，教學(xué)生如何禮貌待人。在為患者做任何處置前，應(yīng)與患者溝通，取得患者及家屬的配合。學(xué)會禮貌用語，尊重患者，保護(hù)患者的隱私。②定期小講課:神經(jīng)外科工作忙，帶教老師在臨床帶教過程中，由于要完成大量的工作，往往給實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解的內(nèi)容相對較少，不夠詳細(xì)，故科室定期組織小講課對提高實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識和臨床技能水平有很大的幫助。小講課每周安排1次，一般利用晚上的時間進(jìn)行［2］。小講課安排如下：a.神經(jīng)外科收治疾病范疇及疾病的病情觀察內(nèi)容；b.神經(jīng)外科常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；c.伽瑪?shù)吨委熂敖槿胫委熁颊叩淖o(hù)理；d.神經(jīng)外科常見疾病的護(hù)理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。小講課的授課人由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師擔(dān)任，以多媒體的形式進(jìn)行授課，注意結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解，要求實(shí)習(xí)生做好筆記，課后進(jìn)行提問，以鞏固課堂知識。同時，如果本科有講課時也要求實(shí)習(xí)生參加，并做好筆記。③操作演示:實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床科室后，不能即時將學(xué)校所學(xué)的臨床知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。神經(jīng)外科護(hù)士工作量大，為了在規(guī)定的時間內(nèi)完成任務(wù)，護(hù)理人員會依個人習(xí)慣而用不同的方法完成操作，忽視了規(guī)范化操作的環(huán)節(jié)。我科為了讓實(shí)習(xí)生培養(yǎng)其良好的操作習(xí)慣，要求帶教老師統(tǒng)一規(guī)范操作，并進(jìn)行操作的考核，合格后再給實(shí)習(xí)生進(jìn)行示范。帶教老師邊示范邊講解每步操作的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并在大的流程不變、不違反操作原則的情況下注意操作的靈活性。實(shí)習(xí)護(hù)生要帶著問題學(xué)習(xí)，在進(jìn)行操作演示前，要求帶教老師根據(jù)臨床病例，設(shè)計(jì)好與操作相關(guān)的題目，讓實(shí)習(xí)生圍繞著問題進(jìn)行思考，培養(yǎng)其綜合分析問題的能力。④出科理論及操作技能考核:出科理論與技能考核能幫助帶教老師了解實(shí)習(xí)護(hù)生對神經(jīng)外科知識的掌握情況。理論考試采取試卷筆試的形式，技能考試要求護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作，并按操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。理論試題分三個階段：第一階段針對實(shí)習(xí)1~3個月的護(hù)生，主要為基礎(chǔ)知識的考核，包括規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理、原則等；第二階段針對4~6個月的護(hù)生，主要為基礎(chǔ)知識與?？评碚撓嘟Y(jié)合，包括神經(jīng)外科病情觀察內(nèi)容，?？谱o(hù)理要點(diǎn)等；第三階段主要針對6個月以后即實(shí)習(xí)后期的護(hù)生，理論考核以綜合知識為主，除專科知識外，還包括病例的綜合分析。理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)評價方式能較客觀地反映教學(xué)效果，但這并不能代表護(hù)生全部成績，出科成績中有一部分是平時成績，包括護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、病歷書寫、臨床思維和實(shí)踐能力等。⑤評教評學(xué)會:在實(shí)習(xí)結(jié)束前，由帶教組長組織進(jìn)行評教評學(xué)會，護(hù)士長參加。帶教老師與護(hù)生要進(jìn)行交流，希望護(hù)生能提出在實(shí)習(xí)中存在的問題和帶教老師的不足之處，使帶教老師改進(jìn)帶教方法，找出工作中的不足，在以后的帶教中提高教學(xué)質(zhì)量；帶教老師對每位實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行講評，對實(shí)習(xí)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行肯定與鼓勵，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)熱情。

2 小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)是學(xué)校教育的繼續(xù),是在職終身教育的開端,是提高護(hù)士能力的關(guān)鍵,抓住實(shí)習(xí)期這一人生新轉(zhuǎn)折的時機(jī),進(jìn)行全面帶教,對努力培養(yǎng)熱愛工作、積極上進(jìn)、有責(zé)任心的優(yōu)秀護(hù)士至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

神經(jīng)外科概述范文第3篇

【關(guān)鍵詞】　腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)支持；營養(yǎng)制劑

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral　nutrition，EN）是指經(jīng)胃腸道采用口服或管飼的方式將特殊制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)，為機(jī)體提供代謝所需全部或部分營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。EN較PN使用方便，并發(fā)癥少，日用金額低，因而日益為臨床所采用［1］，EN實(shí)施的有效性有賴與臨床醫(yī)生充分了解EN制劑的類別、組成、特性、制備和評價等。臨床醫(yī)生對臨床營養(yǎng)支持認(rèn)識的提高與我們臨床營養(yǎng)科的工作有不可分割的關(guān)系。以下對我院常用EN制劑的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1　資料與方法

從我院病區(qū)藥房數(shù)據(jù)庫和臨床營養(yǎng)科的統(tǒng)計(jì)中提取2008年6月至2011年6月住院患者EN制劑使用的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1　營養(yǎng)制劑的分類　我院病區(qū)藥房常用的EN營養(yǎng)制劑有3個品種；臨床營養(yǎng)科常備的EN營養(yǎng)制劑有2個品種。

2.2　腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用情況和排序　2008年6月至2010年5月能全力在臨床使用排在第一位，瑞素位于第二，2010年6月至2011年6月百普力使用位居第一，瑞素仍居第二，但同時勻漿膳的使用逐年在增加。

2.3　各科室腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用情況　使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的科室逐年增多，各科室腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用排序情況，基本以ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科排前3名，同時其他的使用量也不斷增加。

3　討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用量的逐年增加，品種和使用科室的不斷增加，表明臨床醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識到EN制劑在臨床治療中的作用。隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展，營養(yǎng)支持方式已由PN為主要的供給方式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^鼻胃/鼻空腸導(dǎo)管或胃/腸造口途徑的EN。這種轉(zhuǎn)換基于我們對營養(yǎng)及其供給方面的深入了解和認(rèn)識［2］。同時，隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)的功能研究的深入，逐步認(rèn)識到胃腸道不單純是消化吸收的器官，也是重要的免疫器官。EN不是單純地提供營養(yǎng)物質(zhì)，更重要的是促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，并維持腸道的正常功能，從而減少并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)［3］。EN的良好效果已在各個臨床領(lǐng)域中得到廣泛的驗(yàn)證。EN已成為臨床營養(yǎng)支持的首選途徑，也符合美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會專家指出的營養(yǎng)支持應(yīng)遵從的基本原則：只要胃腸道有一定功能，即應(yīng)采取EN［4］。

能全力的配方合理，適合于胃腸道功能正常的患者，并含有膳食纖維，可以保護(hù)腸黏膜、防止菌群易位，促進(jìn)腸道蠕動。同時由于能全力具有適中的價格，能用于需長期EN的患者。在2008年6月至2010年5月使用是排名第一，2010年6月后排名第三，部分用量被百普力和勻漿膳代替了。原因是部分患者出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生改用短肽型的百普力；還有部分因根據(jù)病情考慮患者經(jīng)濟(jì)能力使用了勻漿膳。能全力是ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的首選品種，EN是腦卒中患者營養(yǎng)支持的首選途徑，隨機(jī)研究表明，8%～35%的腦卒中患者存在營養(yǎng)不良，急性腦卒中患者80%以上出現(xiàn)吞咽困難。早期鼻飼EN可改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，減少感染，提高生存質(zhì)量［5］。能全力、立適康（纖維型）可用于合并糖尿病的患者。

瑞素在三年的統(tǒng)計(jì)中一直排名第二，使用量2009年上升較快并逐漸趨于穩(wěn)定。我院在神經(jīng)外科、ICU和老年科用量排名較前。

根據(jù)我院EN制劑的應(yīng)用情況分析，臨床醫(yī)師對于將營養(yǎng)治療作為整體治療環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)的認(rèn)識已逐步提高，選擇應(yīng)用EN的科室不斷增加。但仍需進(jìn)一步提高。目前商品化的EN制劑種類非常多，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況選擇合理的制劑。如患者胃腸道功能正常，應(yīng)選擇整蛋白配方；胃腸道功能不全的患者，應(yīng)選擇要素配方；對于需要對入液量限制的和（或）高代謝狀態(tài)的患者，應(yīng)選擇高能量密度的產(chǎn)品；并考慮是否需要疾病特異型配方；有便秘的患者應(yīng)選用含不溶性膳食纖維的配方；對于有特殊飲食限制或有其他營養(yǎng)需求的患者，應(yīng)給予疾病導(dǎo)向型的產(chǎn)品［6］。

臨床營養(yǎng)科醫(yī)生要主動介入，并和臨床醫(yī)生多溝通，相互學(xué)習(xí)共同提高營養(yǎng)治療的　相關(guān)知識，全面了解制劑的各種信息。

我院目前的EN制劑品種相對單一，應(yīng)根據(jù)患者情況增加相應(yīng)的品種滿足個體化治療的需要。臨床營養(yǎng)科也應(yīng)增加整蛋白、疾病導(dǎo)向型的EN制劑，滿足不同經(jīng)濟(jì)水平患者的需求。隨著研究的深入，EN將日益受到臨床的重視，其合理使用、加強(qiáng)相關(guān)生理指標(biāo)的監(jiān)測、EN管的護(hù)理、患者的心理支持、并發(fā)癥的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，早期處理等方面都是極其重要的。

參　考　文　獻(xiàn)

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［3］　宋金明，蘇治國，馬敏，等.住院藥房腸內(nèi)營養(yǎng)藥秀的應(yīng)用情況分析.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，11（18）：355357.

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神經(jīng)外科概述范文第4篇

0引言

創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury， TBI）占全身各部位損傷的第2位，病死率卻達(dá)30%～50%左右［1］，居第1位. 我國每年因外傷致死者約10萬人，傷數(shù)百萬人，且隨著社會的發(fā)展而逐漸增加. 在美國，顱腦損傷是其主要的致死原因，每年外傷致死的10萬人中約50%是由于頭部外傷所造成. TBI不僅發(fā)生在損傷瞬間，且發(fā)生于其后的數(shù)分鐘到數(shù)天內(nèi)，稱為繼發(fā)性腦損傷(SBI). 亞低溫能降低組織代謝率，減輕腦損傷后的神經(jīng)組織水腫等繼發(fā)性腦損傷. 我們就亞低溫(MHT)對繼發(fā)性腦損傷的保護(hù)作用進(jìn)行回顧和展望.

1概述

早在20世紀(jì)50年代，低溫就已應(yīng)用于心血管直視手術(shù)，以保護(hù)腦及其他重要臟器，但由于心功能損害，室顫和凝血障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥而被人們放棄，僅被選擇性用于某些復(fù)雜的心血管直視手術(shù). 20世紀(jì)80年代后期， 國際上將低溫劃分為輕度低溫(mild hypothermia)：33～35℃；中度低溫(moderate hypothermia)：28～32℃；深度低溫(profound hypothermia):17～27℃；超深低溫(ultraprofound hypothermia)：16℃以下，前二者定義為MHT. 20世紀(jì)90年代以來， MHT對缺血性和外傷性腦損傷后的腦保護(hù)作用再次引起國外學(xué)者的關(guān)注. 臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)30～33℃ MHT能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，改善患者神經(jīng)功能預(yù)后，而不產(chǎn)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥［2］. 國內(nèi)也陸續(xù)開展了這一方面的試驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究. 目前對亞低溫治療的方法、條件、機(jī)制等諸多方面有了較深入的認(rèn)識，并且把亞低溫治療應(yīng)用于臨床，已形成一套比較完整的理論和方案［3］.

2亞低溫對實(shí)驗(yàn)動物缺血性腦損傷的保護(hù)作用

通過反復(fù)試驗(yàn)均證實(shí)，在缺血后給予MHT治療能減少梗死灶面積，減輕腦神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的破壞. 不同腦區(qū)對MHT的敏感性不同，在全腦缺血模型中，海馬CAI區(qū)受損程度隨MHT的度數(shù)降低而呈線性減輕，而對丘腦網(wǎng)狀核的保護(hù)作用不明顯. 為研究缺血后MHT是永久保護(hù)海馬CAI區(qū)神經(jīng)元還是僅推遲其損害，Huang等［4］用Koizumi法將SD鼠制作大腦中動脈局灶缺血(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型，缺血3 h再灌注72 h，分別觀察缺血期MHT(MHTi )， 再灌注期MHT (MHTr )， (MHTi+MHTr)及常溫組的腦梗死灶體積，發(fā)現(xiàn)MHTi組和MHTi+MHTr組梗死灶體積明顯較常溫組小(P

3亞低溫對臨床腦損傷療效的研究現(xiàn)狀

20 世紀(jì) 90 年代，國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)者相繼開展了 30～35℃亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)性研究. 1993 年，Pomeranz 等［7］發(fā)現(xiàn) 31～35℃低溫能完全有效地防止實(shí)驗(yàn)性顱內(nèi)高壓動物模型傷后繼發(fā)性顱內(nèi)高壓，也能明顯減輕顱內(nèi)高壓所造成的腦病理損害程度和范圍. 損傷后不同時程亞低溫對實(shí)驗(yàn)性腦外傷動物彌漫性軸索損傷有顯著治療作用. 1996 年 Metz等［8］對10例特重型顱腦損傷患者（GCS 3～6分）采用32～33℃亞低溫治療，結(jié)果表明亞低溫治療能有效減低顱內(nèi)高壓，降低腦耗氧，明顯提高重型顱腦損傷患者治療效果. 2000年，Jiang等［9］報道了87例顱腦損傷患者亞低溫治療效果，認(rèn)為持續(xù)亞低溫能提高創(chuàng)傷性腦損傷患者預(yù)后. 2002年Soukup等［10］對58例重型顱腦患者進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)亞低溫組恢復(fù)良好率明顯高于常溫組，說明亞低溫能顯著降低重型顱腦傷患者死亡率. 2004年，陳荷紅等［11］采用亞低溫對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)亞低溫治療能改善患者預(yù)后.

4亞低溫治療腦損傷的可能機(jī)制

4.1抑制代謝率實(shí)驗(yàn)證明，亞低溫能降低代謝率，減少腦損傷后腦細(xì)胞氧耗量，從而減少了對能量的需求，改善細(xì)胞能量代謝，減少乳酸堆積，減輕代謝性酸中毒. 亞低溫治療能顯著降低顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓和腦氧代謝率，能使傷后腦組織乳酸清除率恢復(fù)至正常水平. Marion 等［12］的臨床研究表明，32～33℃亞低溫治療能使重型顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)壓、腦氧代謝率均較常規(guī)組明顯下降，可明顯促進(jìn)重型顱腦創(chuàng)傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和改善預(yù)后. 陳荷紅等［11］采用 Neurotrend7TM 對重型顱腦損傷患者亞低溫治療過程中腦氧代謝進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)亞低溫治療能有效緩解重型顱腦損傷后腦組織缺氧及酸中毒，從而改善患者預(yù)后. Jiang等［13］通過對創(chuàng)傷大鼠腦細(xì)胞外液乳酸含量測定，發(fā)現(xiàn)亞低溫能明顯抑制腦損傷后乳酸水平的升高.

4.2保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫國內(nèi)外學(xué)者對亞低溫對腦創(chuàng)傷后血腦屏障的保護(hù)作用進(jìn)行了深入的研究. Jiang 等［14］研究發(fā)現(xiàn)正常腦溫動物傷后大腦半球、丘腦、海馬等部位血腦屏障明顯破壞，而 30℃低溫治療動物傷后血腦屏障幾乎完全正常. 損傷前和傷后30 min開始亞低溫治療，33～35℃能顯著減輕腦挫裂傷區(qū)血腦屏障通透性. Tokutomi等［15］評價了31例重型顱腦損傷患者治療中，亞低溫對顱內(nèi)壓的影響，發(fā)現(xiàn) 35.5℃能減低顱內(nèi)壓，改善腦灌注壓.

4.3抑制內(nèi)源性腦損傷因子對腦細(xì)胞的損害作用腦損傷會導(dǎo)致興奮性氨基酸、乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5羥色胺、氧自由基、Ca2+、內(nèi)源性阿片肽等內(nèi)源性毒物質(zhì)異常釋放，這些內(nèi)源性毒物質(zhì)會加重繼發(fā)性腦細(xì)胞損害. 大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫能有效地抑制腦損傷后內(nèi)源性毒物質(zhì)生成和釋放，從而有效地減輕繼發(fā)性腦損害發(fā)病過程. 30℃低溫能有效降低實(shí)驗(yàn)性腦外傷后腦脊液中乙酰膽堿含量，減輕乙酰膽堿對腦神經(jīng)元的毒性作用. 黃慧玲等［16］研究發(fā)現(xiàn)亞低溫治療明顯降低了腦創(chuàng)傷后致傷區(qū)外側(cè)正常腦組織細(xì)胞外液 NO 的水平，從而防止創(chuàng)傷后腦組織的繼發(fā)性損害.

4.4減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)腦損傷后腦細(xì)胞蛋白的合成明顯降低，特別是重要的細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白微管相關(guān)蛋白2(microtubule associated protein2)含量也顯著降低. 30℃低溫能夠減輕實(shí)驗(yàn)性腦外傷后海馬區(qū)微管相關(guān)蛋白2的丟失，從而維持微管的正常功能，使受損傷神經(jīng)細(xì)胞得以恢復(fù). 亞低溫減少腦損傷后微管相關(guān)蛋白的丟失作用及促進(jìn)蛋白合成抑制的恢復(fù)作用是腦損傷后可逆性受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與亞低溫療法 的神經(jīng)功能保護(hù)作用密切相關(guān).

4.5減輕彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷是導(dǎo)致顱腦傷死殘的主要病理基礎(chǔ)，尤其是腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)軸索損傷是導(dǎo)致長期昏迷的確切因素. 損傷后不同時程亞低溫能顯著減少實(shí)驗(yàn)性腦外傷后彌漫性軸索損傷程度， 對實(shí)驗(yàn)性腦外傷動物彌漫性軸索損傷有顯著治療作用，為亞低溫治療顱腦傷提供了有力的病理形態(tài)學(xué)證據(jù).

4.6抑制細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡是由基因控制的細(xì)胞主動性死亡過程，是引起神經(jīng)元遲發(fā)性死亡的重要機(jī)制. 腦缺血應(yīng)用MHT治療時，早期反應(yīng)基因(如cfos， cjun ， cmyc)的表達(dá)明顯增強(qiáng)，這些基因的表達(dá)產(chǎn)物可進(jìn)一步在轉(zhuǎn)錄水平激活一些重要的后期基因，從而可以提高細(xì)胞對缺血的耐受力. 原癌基因bcl可能是一種后期基因，在早期反應(yīng)基因的激活下表達(dá)增加，合成保護(hù)性蛋白bcl2，抑制細(xì)胞凋亡. Phanithi等［17］亦發(fā)現(xiàn)MHT可使腦缺血TUNEL陽性細(xì)胞減少，同時還發(fā)現(xiàn)WIT組bcl的表達(dá)增加，有害蛋白Bax ，F(xiàn)as和細(xì)胞色素c，caspase基因的表達(dá)均較常溫組明顯減少.

4.7抑制自由基清除劑的消耗和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)生理情況下，人體內(nèi)自由基與自由基清除劑處于平衡狀態(tài)，缺血后平衡被打破，自由基增多，引發(fā)鏈?zhǔn)街|(zhì)過氧化反應(yīng)，使細(xì)胞膜脂質(zhì)微環(huán)境改變，引起鈣超載，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡. 常溫腦缺血缺氧再灌注時，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)物丙二醛含量明顯增高，自由基清除劑超氧化物歧化酶(SOD)活性明顯下降，神經(jīng)元核膜、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損. MHT降低花生四烯酸的代謝率，并可能抑制自由基、烷基及其他生物活性代謝物產(chǎn)生. MHT還使腦脊液和腦組織丙二醛含量明顯下降，SOD活性明顯升高，神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)損害明顯減輕.

4.8抑制一氧化氮合酶（iNos）的活性，減少一氧化氮(No)的合成NO可以自由穿過細(xì)胞膜，參與機(jī)體許多生理和病理過程. 一般認(rèn)為誘生型iNOS激活產(chǎn)生的大量NO與腦損傷有關(guān)，而內(nèi)皮型NOS(eNOS)激活產(chǎn)生的NO是維持腦血流量的重要因素. NO和氧自由基(O2-)反應(yīng)產(chǎn)生的過氧化亞硝基陰離子及其降解產(chǎn)物均具有強(qiáng)大毒性. 缺血后正常體溫組亞硝酸鹽濃度明顯升高，cGMP水平升高了3倍，NOS活性顯著升高，而MHT組則無這些變化. Kumur等［18］也通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)了MHT能抑制腦缺血再灌注引起的頸靜脈內(nèi)NO升高.

4.9其他可能的機(jī)制有的學(xué)者從另外的角度來解釋亞低溫的作用機(jī)制，如受損后腦組織的炎癥反應(yīng)程度作為評價亞低溫療效的指標(biāo). 亞低溫可以通過有效地抑制某些細(xì)胞因子介導(dǎo)的腦組織炎 癥反應(yīng)達(dá)到腦創(chuàng)傷后的治療效果. 國外學(xué)者Chatzipanteli等［19］發(fā)現(xiàn)亞低溫能抑制炎癥反應(yīng)過程.

5亞低溫治療腦損傷的展望

現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，無論動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證明30℃～35℃的亞低溫具有肯定的腦保護(hù)療效. 但從臨床應(yīng)用的方面，我們還應(yīng)進(jìn)一步深入探討亞低溫的最佳適應(yīng)證、時間窗、溫度窗及亞低溫實(shí)施方法等問題；雖然我們還不清楚其具體的保護(hù)機(jī)制，但可以預(yù)見的是，隨著醫(yī)學(xué)、細(xì)胞及分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，我們在不久的將來會研究發(fā)現(xiàn)亞低溫腦保護(hù)的機(jī)制，并將其有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐.

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神經(jīng)外科概述范文第5篇

關(guān)鍵詞 慢性疼痛 評估 護(hù)理

中圖分類號：R441.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）16-0032-03

劇烈或長期慢性疼痛會使機(jī)體各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂而影響人的生活、學(xué)習(xí)和工作，世界衛(wèi)生組織于2002年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客觀評估其程度，以保證患者得到及時、合理的治療和護(hù)理，已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)就慢性疼痛的定義、類型、常用的評估方法及護(hù)理管理技術(shù)綜述如下。

1 慢性疼痛的概述

1.1 概念

世界衛(wèi)生組織(1979年)和IASP (1986年)為疼痛所下的定義是:“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗(yàn)”[1]，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。而對慢性疼痛的定義，目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為是：疼痛導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。超過急性病一般的進(jìn)展，或者超過受傷愈合的合理時間或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān)，或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔疼痛復(fù)發(fā)[3]。慢性疼痛更強(qiáng)調(diào)引起的焦慮和抑郁，以及因此喪失社會交往能力和工作能力，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低。國際疼痛研究會對慢性疼痛的時間界定為：疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個月以上。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性疼痛已經(jīng)構(gòu)成一種獨(dú)立疾病的病理生理過程。

1.2 慢性疼痛的特點(diǎn)

①疼痛持續(xù)時間較長；②病因有時不明確；③伴有疼痛行為(、面部疼痛表情、步態(tài)和改變等)；④無交感神經(jīng)興奮的臨床表現(xiàn)；⑤一般存在心理和神經(jīng)因素的影響；⑥治療比較困難，常不能以單一藥物或方法緩解，需要綜合治療[4]。

1.3 分類

1.3.1 慢性癌痛

①腫瘤侵犯所致的疼痛；②抗腫瘤治療所致的疼痛；③與腫瘤相關(guān)的疼痛；④非腫瘤或治療所致的疼痛。

1.3.2 慢性非癌痛

①勞損或退變性疼痛；②神經(jīng)損傷或刺激性疼痛；③慢性炎癥性疼痛；④免疫相關(guān)性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情緒相關(guān)性疼痛[5]。

2 疼痛的評估

2.1 評估的內(nèi)容

包括引起疼痛的原因及誘因、急緩、性質(zhì)、程度、部位、有無放射痛、加重或緩解的因素。此外，對于癌性疼痛的患者，不僅要注重疼痛評分結(jié)果，而且要從患者的生理、心理、行為、功能、社會等方面進(jìn)行全方位的評估[6]。

2.2 評估的方法[7]

2.2.1 線性視覺模擬標(biāo)尺評分法(VAS)

該方法由日本學(xué)者發(fā)明，是應(yīng)用最廣泛的單維測量工具。線性視覺模擬尺為一條10 cm長的水平線或垂直線標(biāo)尺，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)。使用時先向患者解釋，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解患者對疼痛的感受位于標(biāo)尺的哪個位置。

2.2.2 口述分級評分法

由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個級別都有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，便于定量分析疼痛。最常用的是數(shù)字疼痛分級法(NRS)，此法既簡單又容易掌握，護(hù)士可以用來宣教，但缺點(diǎn)是分度不精確，有時患者難以對自己的疼痛定位（表1）。

2.2.3 “長海痛尺”評估法

“長海痛尺”是將NRS和VAS有機(jī)結(jié)合的一種疼痛評估方法，在VAS的基礎(chǔ)上，對疼痛標(biāo)尺作出具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對準(zhǔn)確，減少疼痛評估誤差。

2.2.4 Wong-Banker部表情量表法評估疼痛

該方法用6種面部表情從微笑到悲傷甚至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備，急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。

2.2.5 體表面積評分法(BARS)

BARS既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面積分成45個區(qū)，每個區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號碼。與計(jì)算燒傷面積的方法有些相似，請患者將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出，如果患者只用筆涂蓋了1個區(qū)，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍(lán)、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的“%”“”“”和“”分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法還可以計(jì)算患者疼痛面積占體表面積的百分比。

2.2.6 McGill疼痛問卷法(MPQ)

MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強(qiáng)度、時間特性等。它由15個描述信息組成，即11個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)，將每一個信息按照0～3分為4個等級。它較適用于老年人，包括輕、中度認(rèn)知損害者。

2.2.7 McMillan法

該方法是護(hù)士對初次住院患者疼痛情況的評估表，它用目測直觀疼痛標(biāo)尺表示疼痛程度，并在印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫出疼痛的部位(患者或護(hù)士畫)，護(hù)士記錄疼痛的時間、性質(zhì)、止痛措施及疼痛對患者的食欲、睡眠、注意力、情緒、社交活動的影響。

3 慢性疼痛的治療

治療的方法主要有4大類:病因治療，藥物治療，非藥物治療、神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療。