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循證醫(yī)學(xué)定義范文第1篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院信息系統(tǒng);循證醫(yī)學(xué);大數(shù)據(jù)時(shí)代

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.13.113

循證醫(yī)學(xué)概念的提出是人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)藥的單純根據(jù)病理生理機(jī)制指導(dǎo)臨床治療狀況的一種反思，它提倡的是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合。因此，今后的醫(yī)生，將不僅僅承擔(dān)著診治病人的職責(zé)，還將兼有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重任。而如何高效快捷地獲得大量數(shù)據(jù)，科學(xué)準(zhǔn)備地處理大量數(shù)據(jù)，使之為臨床科研提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持？當(dāng)信息技術(shù)領(lǐng)域迎來(lái)大數(shù)據(jù)浪潮之際，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展也勢(shì)必將推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)步入大數(shù)據(jù)時(shí)代。

1循證醫(yī)學(xué)

1.1定義

循證醫(yī)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)始人、國(guó)際著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett曾將循證醫(yī)學(xué)定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來(lái)確定患者治療措施?！备鶕?jù)這一定義，循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師認(rèn)真、明確和合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)來(lái)決定具體病人的醫(yī)療處理，作出準(zhǔn)確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭(zhēng)取最好的效果和預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。”顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個(gè)人的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合他人（包括專(zhuān)家）的意見(jiàn)和研究結(jié)果;既要遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“病人至上”的原則，尊重患者的個(gè)人意愿和實(shí)際可能性，而后再作出診斷和治療上的決策。

1.2特征

循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-analysis）。

循證醫(yī)學(xué)的基本特征是：

第一，將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況這三大要素緊密結(jié)合在一起尋找和收集最佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭(zhēng)使患者獲得最佳治療結(jié)果。掌握熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)旨在能夠識(shí)別和采用那些最好的證據(jù)，能夠迅速對(duì)患者狀況作出準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)姆治雠c評(píng)價(jià)?？紤]到患者的具體情況，要求根據(jù)患者對(duì)疾病的擔(dān)心程度、對(duì)治療方法的期望程度，設(shè)身處地地為患者著想，并真誠(chéng)地尊重患者自己的選擇。只有將這三大要素密切結(jié)合，臨床醫(yī)師和患者才能在醫(yī)療上取得共識(shí)，相互理解，互相信任，從而達(dá)到最佳的治療效果。

第二，重視確鑿的臨床證據(jù)：這是和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，遵從上級(jí)或高年資醫(yī)師的意見(jiàn)，參考來(lái)自教科書(shū)和醫(yī)學(xué)刊物的資料等為患者制訂治療方案。顯然，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處理患者的最主要的依據(jù)是個(gè)人或他人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2大數(shù)據(jù)

2.1定義

大數(shù)據(jù)（Big Data），或稱(chēng)巨量資料，指的是所涉及的資料量規(guī)模巨大到無(wú)法透過(guò)目前主流軟件工具，在合理時(shí)間內(nèi)達(dá)到擷取、管理、處理、并整理成為幫助企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策更積極目的的資訊。“大數(shù)據(jù)”這個(gè)術(shù)語(yǔ)最早期的引用可追溯到Apache Org的開(kāi)源項(xiàng)目Nutch。當(dāng)時(shí)，大數(shù)據(jù)用來(lái)描述為更新網(wǎng)絡(luò)搜索索引需要同時(shí)進(jìn)行批量處理或分析的大量數(shù)據(jù)集。隨著谷歌MapReduce和GoogleFile System（GFS）的，大數(shù)據(jù)不再僅用來(lái)描述大量的數(shù)據(jù)，還涵蓋了處理數(shù)據(jù)的速度。對(duì)于“大數(shù)據(jù)”[1]研究機(jī)構(gòu)Gartner給出了這樣的定義?！按髷?shù)據(jù)”是需要新處理模式才能具有更強(qiáng)的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長(zhǎng)率和多樣化的信息資產(chǎn)。

2.2特征

大數(shù)據(jù)技術(shù)的戰(zhàn)略意義不在于掌握龐大的數(shù)據(jù)信息，而在于對(duì)這些含有意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化處理。

大數(shù)據(jù)的4V特征：Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多樣）、Veracity（精確）。

3醫(yī)院信息系統(tǒng)在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國(guó)著名的醫(yī)學(xué)信息教授Morris Collen的定義是：HIS的目標(biāo)是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問(wèn)和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿(mǎn)足所有授權(quán)用戶(hù)功能上的要求。其包括臨床診療部分、藥品管理部分、費(fèi)用管理部分、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分、外部接口部分五個(gè)組成部分。藥房管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)均是其重要組成部分。

3.1藥房管理系統(tǒng)

藥房管理系統(tǒng)有助于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的開(kāi)展。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)重要分支，藥房管理系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)處理，對(duì)全院藥房提供動(dòng)態(tài)的藥品數(shù)據(jù)，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Drug Economic）的理論及研究方法，包括：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本效益分析（CBA）等，通過(guò)研究，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，比較評(píng)價(jià)不同的用藥計(jì)劃、方案、方法的風(fēng)險(xiǎn)及效益，以求用最低的花費(fèi)而獲得最佳的療效。隨著職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，對(duì)于節(jié)約衛(wèi)生資源、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)藥費(fèi)用有著十分重要的意義。

3.2醫(yī)學(xué)專(zhuān)家系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家系統(tǒng)就是運(yùn)用專(zhuān)家系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原理與方法，模擬醫(yī)學(xué)專(zhuān)家診斷、治療疾病的思維過(guò)程編制的計(jì)算機(jī)程序系統(tǒng)，它可以幫助醫(yī)生解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，作為醫(yī)生診斷、治療的輔助工具，同時(shí)也有助于醫(yī)學(xué)專(zhuān)家寶貴理論和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的保存、整理和傳播。將眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及大量病例資料存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)中，通過(guò)基于規(guī)則推理、基于案例推理、模糊數(shù)學(xué)推理、基于規(guī)則的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)推理等推理方法，利用人工智能技術(shù)，將大大提高診斷的準(zhǔn)確性和快速性。

3.3成功案例

2010年時(shí)代雜志刊載的醫(yī)學(xué)界年度十大突破中，醫(yī)療科技公司CardioDX通過(guò)對(duì)1億個(gè)基因樣本的分析，最終識(shí)別出能夠預(yù)測(cè)冠心病的23個(gè)主要基因。

2009年Google的研究人員對(duì)每日超過(guò)30億次搜索請(qǐng)求和網(wǎng)頁(yè)數(shù)據(jù)的挖掘分析，在H1N1流感爆發(fā)幾周就預(yù)測(cè)出流感傳播。

4存在問(wèn)題

隨著大數(shù)據(jù)的爆炸性增長(zhǎng)，劣質(zhì)數(shù)據(jù)也隨之而來(lái)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量低劣，極大地降低了數(shù)據(jù)的可用性。國(guó)外權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)表明，美國(guó)醫(yī)療信息系統(tǒng)中13.6%～81%的關(guān)鍵數(shù)據(jù)不完整或陳舊[2]。隨著大數(shù)據(jù)的不斷增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)可用性問(wèn)題將日趨嚴(yán)重，也必將導(dǎo)致源于數(shù)據(jù)的知識(shí)和決策的嚴(yán)重錯(cuò)誤。

數(shù)據(jù)可用性問(wèn)題及其所導(dǎo)致的知識(shí)和決策錯(cuò)誤已經(jīng)在全球范圍內(nèi)造成了惡劣后果，嚴(yán)重困擾著信息社會(huì)。在美國(guó)，由于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)療事故，每年導(dǎo)致約98000名患者死亡，約占全部醫(yī)療事故致死人數(shù)的50%[3];據(jù)有關(guān)專(zhuān)家推算，在數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)過(guò)程中，清理不潔數(shù)據(jù)通常需要花費(fèi)30%～80%的開(kāi)發(fā)時(shí)間和開(kāi)發(fā)預(yù)算[4]。

綜上所述，醫(yī)院信息系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集及分析處理能力為循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但在運(yùn)用數(shù)據(jù)時(shí)，劣質(zhì)數(shù)據(jù)所造成的損失我們也應(yīng)盡力避免。要想使醫(yī)院系統(tǒng)真正步入大數(shù)據(jù)時(shí)代，仍有一段艱巨的道路要走。

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循證醫(yī)學(xué)定義范文第2篇

關(guān)鍵詞：七葉皂苷鈉 基質(zhì)金屬蛋白酶-9 腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0020-03

基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是分解細(xì)胞外基質(zhì)蛋白酶中最重要的一類(lèi)，在正常組織中表達(dá)量極少。MMP-9是其中一種，可表達(dá)于腦皮質(zhì)、

大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的人群，近年我國(guó)大學(xué)生的體質(zhì)逐年下降。據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查，大學(xué)生中75.5%的學(xué)生對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療水平不滿(mǎn)意，改善大學(xué)生的醫(yī)療保健對(duì)我國(guó)的人才戰(zhàn)略有著重要意義，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定也是非常有意義的。循證醫(yī)學(xué)在近些年發(fā)展迅速，尤其在特殊人群的醫(yī)療保健方面，成績(jī)顯著，本文筆者將討論循證醫(yī)學(xué)原理在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平，借助循證醫(yī)學(xué)在其它方面的應(yīng)用實(shí)踐，探索在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的作用。

1 循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介

循證醫(yī)學(xué)最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)。考慮病人的價(jià)值和愿望將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來(lái)說(shuō)循證醫(yī)學(xué)主要是對(duì)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，但現(xiàn)在更為廣義的理解循證醫(yī)學(xué)是對(duì)一切醫(yī)療衛(wèi)生的循證實(shí)踐[2]。它可以根據(jù)實(shí)踐的效果隨時(shí)淘汰那些沒(méi)有實(shí)際效果醫(yī)療手段，是醫(yī)療更具目的性和更注重實(shí)際效果，節(jié)省有限的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)。循證醫(yī)學(xué)是在二十世紀(jì)末出現(xiàn)的，它的理論體系為人們解決不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用提供了途徑，另外，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，有效管理醫(yī)療資源都有重要意義。經(jīng)過(guò)三十年的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系發(fā)生了明顯的變化[3]。大學(xué)生群體龐大，需要的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)不是一個(gè)小數(shù)，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為解決這個(gè)問(wèn)題提供有效途徑[4，5]。

2 循證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體應(yīng)用

2.1 根據(jù)學(xué)生體檢情況確定檢查項(xiàng)目。臨床對(duì)疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，對(duì)患者那一項(xiàng)作為檢測(cè)目標(biāo)。根據(jù)學(xué)生的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對(duì)一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測(cè)項(xiàng)目。

2.2 制定預(yù)防措施?，F(xiàn)代醫(yī)療保健中，預(yù)防疾病是最為重要的一項(xiàng)。大學(xué)是人群集中的地方，對(duì)于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的“三高”正在年輕化，大學(xué)生由于運(yùn)動(dòng)量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學(xué)生體質(zhì)的重要原因。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)、戒煙有助于“三高”病癥的預(yù)防；同時(shí)，對(duì)有適應(yīng)癥的對(duì)象，嚴(yán)格控制血壓是有效的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施[6]。

2.3 結(jié)合實(shí)際給出治療方案。循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過(guò)偱證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和學(xué)生進(jìn)行溝通，讓學(xué)生提出治療問(wèn)題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時(shí)，一方面不能應(yīng)和學(xué)生，要對(duì)具體要求經(jīng)過(guò)嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。

2.4 循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷。醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒(méi)有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的癥狀進(jìn)行記錄，對(duì)有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。這里我們給出一個(gè)實(shí)例。一名男學(xué)生自小就有癲癇癥，但是自高中以來(lái)已經(jīng)有一段時(shí)間沒(méi)有發(fā)作，由于馬上面對(duì)就業(yè)，該學(xué)生想知道自己下一年發(fā)病的幾率，以免影響就業(yè)。這時(shí)我們醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過(guò)科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病幾率為43%的答案。

循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在學(xué)校還沒(méi)有具體的醫(yī)療保障體系的情況下，要切實(shí)考慮到學(xué)生的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，同時(shí)要結(jié)合學(xué)校的醫(yī)療資源。學(xué)校使學(xué)生聚集地，要注意個(gè)性治療和集體預(yù)防這兩個(gè)工作。

3 循證醫(yī)學(xué)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保健的意義

循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)提高大學(xué)生的醫(yī)療保健水平的意義在于兩個(gè)方面。一方面，目前有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保健的措施還不是很多，還沒(méi)有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門(mén)應(yīng)通過(guò)有效的教育手段.加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育.引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí).提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學(xué)校人員醫(yī)務(wù)人員的水平，對(duì)成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。

另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是學(xué)生，對(duì)學(xué)生的身體健康是一個(gè)保障。循證醫(yī)學(xué)注重患者和醫(yī)生之間的溝通，極大地改善醫(yī)患關(guān)系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類(lèi)、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對(duì)自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時(shí)也是為以后醫(yī)療保障體系建立提供了一手資料。

4 結(jié)束語(yǔ)

循證醫(yī)學(xué)原理在特殊人群的醫(yī)療保健方面有很好的效果，同時(shí)，可以節(jié)約資源和經(jīng)費(fèi)，這也是我們社會(huì)所提倡的。本文筆者簡(jiǎn)單介紹了偱證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體運(yùn)用，和提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的意義。

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循證醫(yī)學(xué)定義范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；作用；意義

近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)。因此，循證護(hù)理對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)有著重要的作用和意義。

一、循證護(hù)理的產(chǎn)生背景與概念

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語(yǔ)，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護(hù)理意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施。[1]

二、循證護(hù)理的實(shí)施步驟

1、尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長(zhǎng)期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。

2、根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)；例如：通過(guò)各種渠道尋找關(guān)于長(zhǎng)期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機(jī)制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。

3、對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審； 例如：對(duì)找到的各種資料進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)，判斷其真實(shí)性與可利用價(jià)值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；例如：利用所搜集到的有價(jià)值的資料結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)。

5、實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。例如：根據(jù)已制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理操作。最后對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)。

三、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的作用

1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活

在護(hù)理學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)了大量的書(shū)本知識(shí)后，直接接觸臨床實(shí)踐，有時(shí)候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無(wú)措。而循證護(hù)理是理論與實(shí)踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進(jìn)行一個(gè)理論與實(shí)踐的過(guò)渡。例如：在初次進(jìn)行穿刺操作時(shí)，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過(guò)程及穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過(guò)程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識(shí)，減少出錯(cuò)。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過(guò)渡，使學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的效果更好。

2、幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題

在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生們面對(duì)的是真實(shí)的患者，每一個(gè)患者都有可能會(huì)得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護(hù)理可以幫助學(xué)生針對(duì)已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，也可幫助學(xué)生在護(hù)理操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)健康。因此循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)。

3、提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量

循證護(hù)理以護(hù)理理論為依據(jù)，以護(hù)理實(shí)踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中僅僅以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方法，將護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，將循證護(hù)理的科學(xué)方法運(yùn)用在護(hù)士規(guī)劃化培訓(xùn)、護(hù)理查房乃至護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓護(hù)生們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中充分理解循證護(hù)理的深刻涵義，提升臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

四、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的意義

1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的意義

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護(hù)理學(xué)科帶來(lái)了極大的發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)科而言在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的科學(xué)方法，有助于護(hù)生將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐靈活地結(jié)合運(yùn)用，使護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)護(hù)理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會(huì)在臨床實(shí)習(xí)中有所提高。

2、對(duì)帶教老師的意義

循證護(hù)理是一種將權(quán)威的護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護(hù)理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們?cè)u(píng)判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵(lì)學(xué)生在遇到不懂的問(wèn)題時(shí)能主動(dòng)思考，主動(dòng)求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。

3、對(duì)患者的意義

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)的護(hù)理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對(duì)治療的依從性的同時(shí)又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也有十分重要的意義。

五、總結(jié)

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題與科研結(jié)果和臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接理論知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，確保護(hù)理人員能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護(hù)理自產(chǎn)生以來(lái)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o(hù)理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進(jìn)。將循證護(hù)理充分應(yīng)用到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”模式，能使臨床護(hù)理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)得到提高，也能使護(hù)理教育的效果得到改善。

循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式，使護(hù)理?yè)碛胸S富而獨(dú)立的護(hù)理體系，讓護(hù)理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值，在整體護(hù)理日以推進(jìn)的情況下，循證護(hù)理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

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循證醫(yī)學(xué)定義范文第4篇

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，目的是為醫(yī)學(xué)生提供基本的人體知識(shí)，其采用的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與形象生動(dòng)的臨床知識(shí)相比，內(nèi)容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而循證教學(xué)以提出問(wèn)題為基本出發(fā)點(diǎn)，解決問(wèn)題為目的，將學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)吸收知識(shí)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。更重要的是通過(guò)課堂設(shè)置問(wèn)題，推導(dǎo)及解答問(wèn)題，初步樹(shù)立起為問(wèn)題求證的基本理念，培養(yǎng)了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的一門(mén)學(xué)科，主要研究生物大分子的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)特點(diǎn)、基因表達(dá)及調(diào)控規(guī)律，進(jìn)而從分子水平揭示化學(xué)變化及生命活動(dòng)規(guī)律，是醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。生物化學(xué)的知識(shí)與臨床及現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系非常密切。因此，在生物化學(xué)教學(xué)中，可以有目的地引入與每章內(nèi)容密切相關(guān)的生活問(wèn)題和臨床病例，集中對(duì)本章的理論進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題和教學(xué)程序。例如:“抑制劑對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響”是生物化學(xué)“酶學(xué)一章”教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)難點(diǎn)，也是學(xué)生必須要掌握的一個(gè)難點(diǎn)，內(nèi)容比較抽象，還涉及到一些理化知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)直接從定義開(kāi)始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點(diǎn)及動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，學(xué)生只能通過(guò)死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點(diǎn)內(nèi)容。各類(lèi)抑制劑對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響從總體來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發(fā)生結(jié)合，使酶的活性下降。在這一教學(xué)中，可以以藥物的作用機(jī)理為切入點(diǎn)，例如設(shè)置下列問(wèn)題:磺胺類(lèi)藥物的抗菌消炎機(jī)理、別嘌呤醇治療痛風(fēng)的機(jī)理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機(jī)理，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等輔助手段去查閱相關(guān)資料，利用循證醫(yī)學(xué)原理展開(kāi)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)活動(dòng)。

2在教學(xué)中依照循證程序，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和學(xué)者的選擇相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育［4］。其具體包括五個(gè)步驟:1)提出明確的臨床問(wèn)題;2)全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù);3)找出當(dāng)前最佳證據(jù);4)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;5)后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果［5］。可見(jiàn)，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個(gè)體在思維過(guò)程中不斷產(chǎn)生問(wèn)題，不斷解決問(wèn)題。而在解決問(wèn)題的同時(shí)又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)向更深層次發(fā)展。那么，教師在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何更好地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)這一思維模式呢?筆者認(rèn)為:最基本的手段是不斷鼓勵(lì)學(xué)生在本專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中提出問(wèn)題，并刨根究底尋找解答的方案。因?yàn)閷W(xué)生提出的每一個(gè)問(wèn)題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對(duì)于這一問(wèn)題更新層次和更深深度的認(rèn)識(shí)，師生可以通過(guò)共同查找資料的辦法解決這個(gè)問(wèn)題，這樣使學(xué)生在尋找證據(jù)中展開(kāi)學(xué)討論，極大地激起了學(xué)生的興趣和好奇心，最后在問(wèn)題的指引下，經(jīng)教師的進(jìn)一步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如:在上述實(shí)例中，以“細(xì)菌感染”這一典型病例為切入點(diǎn)，首先提出問(wèn)題:競(jìng)爭(zhēng)性抑制的定義是什么?其與“磺胺類(lèi)藥物的抗菌機(jī)理”有何關(guān)系?其次指導(dǎo)學(xué)生利用循證思維理念，以問(wèn)題為中心，廣泛查閱資料，積極主動(dòng)地去了解細(xì)菌感染的主要發(fā)病機(jī)制，找到問(wèn)題答案，最后在教師引導(dǎo)下得出結(jié)論。這樣總結(jié)得出的結(jié)論，使學(xué)生對(duì)此知識(shí)點(diǎn)有了更深層次的認(rèn)識(shí)，并且達(dá)到了活學(xué)活用的目的。同時(shí)使醫(yī)學(xué)生初步學(xué)會(huì)用EBM的基本方法和應(yīng)用程序去解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在解決問(wèn)題中培養(yǎng)了其循證思維能力，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3在生物化學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)師生互動(dòng)性

在生物化學(xué)教學(xué)中引入EBM，使醫(yī)學(xué)生在潛意識(shí)中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在信息高速度發(fā)展的時(shí)代，教科書(shū)的理論更新似乎顯得力不從心，知識(shí)進(jìn)步和教材內(nèi)容相對(duì)落后的矛盾迫使老師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，在教學(xué)中以教材內(nèi)容為基本落腳點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等手段收集更新的文獻(xiàn)資料，加以評(píng)價(jià)后運(yùn)用于課堂教學(xué)。這樣不但使學(xué)生能及時(shí)了解生物化學(xué)的最新進(jìn)展信息，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，更利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。與此同時(shí)，要求教師在每一堂教學(xué)中，通過(guò)廣泛查閱文獻(xiàn)來(lái)精心備課;并且掌握與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)、臨床知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí);還要具備很強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因此，教師要不斷更新知識(shí)，調(diào)整教學(xué)理念，克服自身教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學(xué)方式。其結(jié)果會(huì)大大提高教師綜合教學(xué)能力，做到教學(xué)中師生互動(dòng)性。

循證醫(yī)學(xué)定義范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對(duì)照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時(shí)代到來(lái)的同時(shí)，堅(jiān)守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)了臨床專(zhuān)業(yè)的巨大變革，從中開(kāi)啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅(jiān)持教科書(shū)，但是觀念就從此開(kāi)始轉(zhuǎn)變，教科書(shū)介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無(wú)法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻(xiàn)的檢索，則會(huì)開(kāi)啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行“真理”式的膜拜。

身處既往開(kāi)來(lái)的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對(duì)其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實(shí)用性和未來(lái)性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個(gè)醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)婦產(chǎn)學(xué)科是第一個(gè)受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通?；诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗(yàn)，找到科學(xué)的準(zhǔn)確合理的疾病診斷方法，進(jìn)而實(shí)施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價(jià)廉的疾病防治辦法。②扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速對(duì)就診病人的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對(duì)每個(gè)病人對(duì)就醫(yī)的選擇，及對(duì)疾病的耽心程度到對(duì)治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識(shí)，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢(shì)頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開(kāi)展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來(lái)扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為后來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來(lái)以下以婦科最常見(jiàn)的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無(wú)效，疼痛加劇而今日來(lái)院就診。

看到這個(gè)病例時(shí)，會(huì)讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行診療：

首先，提出問(wèn)題。如何明確診斷，是對(duì)該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進(jìn)一步了解其癥狀：（1）有無(wú)停經(jīng)史；（2）有無(wú)陰道流血；（3）有無(wú)腹部包塊；（4）有無(wú)暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無(wú)心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無(wú)病變部位的壓痛、反跳痛，有無(wú)腹部包塊，有無(wú)腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專(zhuān)科檢查：了解宮頸有無(wú)舉痛、有無(wú)搖擺痛，了解子宮有無(wú)壓痛及雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、反跳痛、有無(wú)包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當(dāng)然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對(duì)該患者的情況有一個(gè)大體認(rèn)識(shí)；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對(duì)于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準(zhǔn)確性較腹部B超高，其特點(diǎn)是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，與HCG測(cè)定相配合，對(duì)確診意義很大；（2）HCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽(yáng)性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)診斷及評(píng)估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時(shí)進(jìn)行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無(wú)停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無(wú)休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評(píng)估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當(dāng)前解決問(wèn)題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價(jià)，最重要的是評(píng)估每個(gè)患者的綜合情況，綜合考慮擬定個(gè)體化治療方案。

再次，評(píng)價(jià)證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)原則和方法，對(duì)單個(gè)病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、鑒別。從研究設(shè)計(jì)、資料收集、結(jié)果觀測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析等方面判斷證據(jù)是否真實(shí)可靠；從臨床效用指標(biāo)如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)或絕對(duì)危險(xiǎn)降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對(duì)其每一步驟加以評(píng)價(jià)，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對(duì)單個(gè)研究的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)價(jià)，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實(shí)施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿(mǎn)意的方式實(shí)施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對(duì)于腹痛輕微、陰道流血少；無(wú)或有少量腹腔內(nèi)出血、無(wú)輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對(duì)于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無(wú)輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動(dòng)性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時(shí)間短，流血時(shí)間長(zhǎng)，估計(jì)腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測(cè)包塊小于3.5cm且無(wú)明顯胎心搏動(dòng)；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無(wú)藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對(duì)于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無(wú)生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴(yán)重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時(shí)，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對(duì)于一個(gè)異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評(píng)估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對(duì)該患者最有效、最安全、最廉價(jià)的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻(xiàn)資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會(huì)真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)踐工作中，面對(duì)諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問(wèn)題，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問(wèn)題變?yōu)楹?jiǎn)明扼要的問(wèn)題；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱(chēng)：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個(gè)方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開(kāi)展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營(yíng)養(yǎng)”；為推進(jìn)醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻(xiàn)應(yīng)有的責(zé)任；然而國(guó)情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來(lái)必將實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制也會(huì)因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)也將會(huì)因?yàn)榛A(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來(lái)的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實(shí)基礎(chǔ)從源頭做起！

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