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骨折后的康復(fù)方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)切鏡檢查；康復(fù)療法

文章編號：1009-5519（2007）04-0505-02

中圖分類號：R6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直是一種常見的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，以往多采用股四頭肌成型術(shù)、切開股四頭肌松解臏上囊植入硅橡膠膜或生物膜等手術(shù)治療[1]。近年來用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可減少不必要的組織暴露和損傷，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2002年7月～2006年8月，對收治的20例膝關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病人行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后對病人進(jìn)行康復(fù)治療，取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組病人20例，男14例，女6例。年齡16～50歲，平均24.5歲。病程6個月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髕骨骨折2例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺骨折2例。下肢軟組織嚴(yán)重挫傷2例。所有膝關(guān)節(jié)均合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)前關(guān)節(jié)活動度0度～40度。根據(jù)Judet的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對出院時膝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定；屈膝>100度為優(yōu)，10例；80度～100度為良，7例；50～80度為可，1例；

2術(shù)前康復(fù)

指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌、繩肌的練習(xí)方法。

3術(shù)后康復(fù)

3.1心理護(hù)理：多數(shù)病人因害怕疼痛和擔(dān)心術(shù)后出血而不愿意進(jìn)行早期功能鍛煉，因此，護(hù)士應(yīng)告知病人功能鍛煉的重要性，從而使病人配合治療。

3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢墊抬高枕，角度為30度，以利下肢靜脈回流，減輕患肢腫脹。

3.3使用足底靜脈泵：每天3次，每次30分鐘，減輕患肢腫脹及促進(jìn)靜脈回流。

3.4觀察患肢血運(yùn)：術(shù)后密切觀察患肢皮膚色澤，溫度，足背動脈搏動情況。

3.5康復(fù)方法：（1）術(shù)后當(dāng)天：病人回病房后即開始使用CPM機(jī)，時間為60分鐘，角度為術(shù)中松解的角度，應(yīng)用CPM同時給與膝關(guān)節(jié)冷療。如病人疼痛明顯，可適當(dāng)使用止痛劑。（2）術(shù)后第一天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度根據(jù)病人情況增加2～5度，時間為1小時，停止后冷療。②做股四頭肌的等長收縮練習(xí)（伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊股四頭肌，保持5秒，放松2秒，30次/組，3組/天）。③繩肌等長練習(xí)（患腿下墊枕，足跟及小腿用力下壓，大腿后群肌肉緊繃后保持5秒，放松2秒為1次，30次/組，3組/日）。④繼續(xù)使用足底靜脈泵。（3）術(shù)后2～4天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度每日遞增5～10度。每日兩次。②由康復(fù)師為病人每日進(jìn)行1次手法的ROM練習(xí)，之后冰敷。③直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次/組，2～3組/日。練習(xí)時切口處的疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。（4）術(shù)后5～7天：①繼續(xù)以上的主、被動功能練習(xí)，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓勵病人離床活動，患肢不負(fù)重，每次10分鐘，每天3次。③術(shù)后1周要求膝關(guān)節(jié)ROM達(dá)到90度。應(yīng)用CPM角度達(dá)到120度。（5）出院后的康復(fù)方案：①俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉的_腕處，以便于牽拉），或由他人幫助10分。②仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，則于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。③坐位抱膝：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。在極限處保持5分左右。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。④坐位“頂墻”：（適用于90度～105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限并在極限處保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上練習(xí)按順序連續(xù)進(jìn)行，每日1次，每周角度可見增加，術(shù)后8周坐位抱膝角度基本與健側(cè)相同。此后開始保護(hù)下全蹲以及跪坐練習(xí)。每日1次，10～15分，冰敷10～15分鐘。

4討論

骨折后的康復(fù)方法范文第2篇

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0141-02

[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.

[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures

糖尿病合并股骨頸骨折患者往往存在明顯的營養(yǎng)不良癥狀，且機(jī)體抵抗力顯著下降[1]，加上手術(shù)損傷，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染或其他并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對此類患者予以科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究通過前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對于糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月該院收治的糖尿病合并股骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年5月―2015年10月來該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并股骨頸骨折患者進(jìn)行編號，并隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）各15例。兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折，且血糖檢測結(jié)果顯示其符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。對照組中男性和女性分別為8例、7例，患者年齡（67.69±2.10）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。觀察組患者包括男性10例和5例女性，患者平均年齡（68.10±3.22）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。對兩組患者的年齡、性別以及臨床手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次入選患者均對該研究內(nèi)容充分知情且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組予以日?；A(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)合患者心理狀態(tài)予以心理護(hù)理，根據(jù)患者的血糖控制情況予以飲食干預(yù)，手術(shù)后積極予以并發(fā)癥指導(dǎo)，并及早予以功能鍛煉康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，同時記錄患者的骨折愈合時間；自制滿意度調(diào)查量表（百分制），在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進(jìn)行匯總并輸入計算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組的骨折愈合時間、護(hù)理滿意度對比

觀察組的骨折愈合時間以及護(hù)理滿意度均顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

骨折后的康復(fù)方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；骨折；自理能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.452 文章編號：1004-7484（2012）-08-2773-01

骨折是一種由于外傷或病理等因素導(dǎo)致骨質(zhì)出現(xiàn)部分或者完全斷裂的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為骨折部位出現(xiàn)壓痛、腫脹及瘀斑，嚴(yán)重者甚至部分或者完全喪失肢體功能，使患者的自理能力受到影響[1]。我院通過對骨折患者采取不同的護(hù)理措施，在比較不同護(hù)理模式對骨折手術(shù)后患者自理能力的影響方面取得了一定的成果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年5月至2012年7月共收治骨折患者180例，其中男102例，女78例。年齡18-64歲，平均年齡38.6±2.8歲。骨折部位：脛骨骨折42例，股骨骨折35例，肋骨骨折34例，肱骨骨折28例，撓骨骨折18例，指骨骨折14例，其他骨折9例。隨機(jī)將180例患者平分為對照組和觀察組，每組90例，兩組患者在病情、年齡、性別、文化程度等方面無明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用加壓鋼板內(nèi)固定治療。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，包括心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，健康宣教，出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理。觀察組采取康復(fù)護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.3.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員對待患者的態(tài)度要和藹、親切，耐心的與患者進(jìn)行溝通，注意聆聽患者的主訴，消除患者的焦慮與不安等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。向患者的家屬講解患者治療過程中家人的支持與安慰的重要性，滿足患者的愛與歸屬感。

1.3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者建立合理健康的飲食習(xí)慣，鼓勵患者多攝入高蛋白、高鈣、高維生素、高熱量的飲食，促進(jìn)機(jī)體的愈合和康復(fù)?；颊哂捎陂L期臥床，活動量減少，叮囑患者多飲水，多吃新鮮水果及蔬菜防止便秘的發(fā)生。

1.3.3 健康宣教 根據(jù)患者的骨折部位，用易于患者理解的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識及疾病的預(yù)后。指導(dǎo)患者聽音樂或看書以分散注意力，減輕疼痛的不良影響。幫助患者保持合適的臥位，如平臥位或健側(cè)臥位，采取有效的制動，抬高患肢促進(jìn)血液回流，減輕患處的疼痛和腫脹[2]。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后給患者常規(guī)使用抗生素防止發(fā)生感染。合理使用彈力繃帶，防止過緊或過松。密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時更換傷口敷料。保持患者皮膚干燥、清潔，及時更換衣物及床單位，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)不同患者的病情不同制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，手術(shù)后前期可采用理療如熱敷、冷敷等，改善局部血液循環(huán)從而減輕疼痛和腫脹。術(shù)后1-3周，主要進(jìn)行制動休息，可以小范圍的按摩、被動活動，不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。術(shù)后3-6周，可逐漸的進(jìn)行主動鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸活動、肌肉等長收縮等。術(shù)后6-8周，可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動[3]。

1.4 療效評價指標(biāo) 通過肢體功能評分和生活自理功能評分來評價患者自理能力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后自理能力明顯優(yōu)于對照組患者，兩組觀察指標(biāo)差異明顯，P

3 討論

骨折不僅給患者帶來生理上的痛苦和不適，還會給患者帶來焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，患者由于擔(dān)心疾病的預(yù)后而出現(xiàn)心理上的不適應(yīng)。對骨折患者的健康宣教和心理護(hù)理很有必要，但是由于骨折患者的特殊性，只采用常規(guī)護(hù)理并不能有效的幫助患者早日康復(fù)。因此，康復(fù)訓(xùn)練在對患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練方面意義非凡，直接影響著患者術(shù)后的自理能力[4]。

綜上，康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)骨折手術(shù)后患者早日康復(fù)和自理能力的恢復(fù)方面有著積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靖.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（9B）：2398-2399.

[2] 李群.不同護(hù)理干預(yù)方式對膝部骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)療，2011，20：158-159.

骨折后的康復(fù)方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；臨床護(hù)理；措施分析

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02

眾所周知，髕骨是人體非常重要的關(guān)節(jié)，它的位置在膝關(guān)節(jié)前端，與髕旁腱膜、骨四頭肌肌腱組合而成人體的伸膝設(shè)備。髕骨對于人體的行走以及跳躍起非常關(guān)鍵的作用，同時在一定程度上能保護(hù)膝關(guān)節(jié)[1]。實(shí)際上髕骨骨折在當(dāng)今是一類非常普遍的骨折，手術(shù)內(nèi)固定治療髕骨骨折早已被人們所熟悉[2]。治療髕骨骨折的內(nèi)固定方法非常多，不過傳統(tǒng)治療髕骨骨折只是強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法該怎樣不斷提升，并未關(guān)注臨床護(hù)理，所以諸多髕骨骨折患者由于關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮以及骨四頭肌攣縮使關(guān)節(jié)僵直，最終影響生活質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月在本院接受治療的髕骨骨折患者100例，其中男性有64例，女性有36例，年齡14～68歲，平均為45歲。新鮮骨折患者有86例，陳舊骨折患者有14例。按癥狀來分，粉碎性骨折患者15例，橫骨折患者85例。所有患者中骨折治療愈合時間最長是56 d，最短是30 d，平均為36 d。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 普通護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員必須以熱情、可親的態(tài)度安慰和鼓勵患者接受術(shù)后護(hù)理[4]。告知患者手術(shù)非常順利，術(shù)后

1.2.1.2 患肢的護(hù)理 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員不但要對患者實(shí)施一些常規(guī)護(hù)理與觀察，同時還應(yīng)該予以提升患肢，觀察患肢活動度、痛觸覺、傷口敷料及溫度、遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀態(tài)，特別是對于一些石膏外固定患者，一定要及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

1.2.1.3 生活的護(hù)理 此護(hù)理不但針對髕骨骨折患者，對于很多病癥的患者都適用。作為患者在手術(shù)后一定要加強(qiáng)營養(yǎng)，而髕骨骨折患者則要適度的補(bǔ)鈣，多食用高蛋白以及多維生素類食物，提升患者的抵抗力[5]。多喝水，實(shí)施粗纖維飲食，以促進(jìn)腸蠕動，最終使患者在術(shù)后的觀察期內(nèi)能夠保持大小便暢通，以防止尿路感染和便秘[6]。作為患者，在骨折早期一定要自覺的臥床休息，這樣能有效預(yù)防局部感染。同時，患者的肢體一定要有節(jié)奏性的鍛煉與活動[7]。

1.2.1.4 術(shù)后腫痛的護(hù)理 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員都知道，髕骨骨折患者在實(shí)施手術(shù)后，一般均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，出現(xiàn)此類情況不但應(yīng)該給予抬高患肢，同時作為醫(yī)務(wù)人員必須明確患者的疼痛是出自于切口，還是敷料包扎得太緊而出現(xiàn)的疼痛；若因?yàn)榉罅习锰o而出現(xiàn)疼痛，那么患者一定要及時向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員報告。

1.2.2 術(shù)后的臨床護(hù)理

1.2.2.1 早期鍛煉 首先，手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在4 h后給患者實(shí)施推擠按摩2～3次，該過程能有效地防止患者出現(xiàn)簇骨粘連現(xiàn)象，同時還能降低患者的疼痛度；其次，接受手術(shù)后的第1天，其簇骨推擠按摩可以由患者自己實(shí)施，但具體問題具體分析，一般情況下每2～3小時實(shí)施1次；另外，不但有實(shí)施簇骨按摩的被動鍛煉，同時還要實(shí)施股四頭肌的主動鍛煉，該鍛煉正常情況下每3小時進(jìn)行1次，每次按摩時間控制在1～2 min；最后，手術(shù)結(jié)束后的第3天，醫(yī)務(wù)人員可以將患者身上的負(fù)壓引流管拔除，同時可開始實(shí)施有規(guī)律的功能鍛煉。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者兩類方法可同時實(shí)施，一般情況下3～5次/d，每次按摩時間應(yīng)>3 min，特殊情況除外[8]。若患者疼痛難忍，醫(yī)務(wù)人員可在患者肌肉內(nèi)注射一定的復(fù)方氨林巴比妥注射液或者口服布洛芬緩釋膠囊，能有效地止住患者的疼痛。

1.2.2.2 負(fù)重鍛煉 所謂的負(fù)重鍛煉就是在肢體或者身體上施加一定壓力或者重量，使患者能以最大限度或最快速度恢復(fù)肢體功能。該鍛煉方法能有效促進(jìn)患者骨折部位血液的循環(huán)以及骨力學(xué)性能的不斷恢復(fù)，對于骨組織的重建非常有幫助。另外，功能鍛煉還能使骨斷后獲得一定的生理應(yīng)力，使骨折斷裂處出現(xiàn)壓電，該類電信號點(diǎn)效應(yīng)對于骨頭的重建有顯著的作用[9]。

2 結(jié)果

隨訪100例髕骨骨折患者，隨訪時間是6個月～1年。

3 討論

髕骨骨折本質(zhì)上是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，醫(yī)務(wù)人員一般建議早期手術(shù)治療能使患者的關(guān)節(jié)面區(qū)域平整，降低髕骨出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的概率[10]。膝關(guān)節(jié)供血較為豐富，其創(chuàng)傷和術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，一些患者有石膏外固定，關(guān)節(jié)功能鍛煉沒有很好地按照醫(yī)務(wù)人員的安排實(shí)施，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，所以，髕骨骨折手術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。通過科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理后，能有效消除患者肢體腫痛，早期指導(dǎo)患者股四頭肌實(shí)施舒縮鍛煉，能有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，對于消退腫脹而言非常有利，同時還能有效防止下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，避免肌肉萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)屈伸功能也能有效得到鍛煉，依據(jù)內(nèi)固定的不同和有無外固定能夠?qū)嵤┚唧w指導(dǎo)。

髕骨一旦出現(xiàn)骨折可能會引發(fā)一些不良后果，若可以成功得到治療和科學(xué)護(hù)理，則能有效減輕患者的疼痛感，同時恢復(fù)患者髕骨的正常功能，但是不管治療方法如何，其術(shù)后康復(fù)護(hù)理對患者的恢復(fù)非常有幫助。

本文從護(hù)理角度分析髕骨骨折患者的康復(fù)，護(hù)理過程并非特別復(fù)雜，但是最終護(hù)理效果非常好。髕骨骨折患者屬于一般患病人群，所以治療過程以及護(hù)理方法并不需要采取特殊手段，但是在治療與護(hù)理過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，尤其是護(hù)理的過程，對于患者的康復(fù)而言非常重要。

[參考文獻(xiàn)]

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骨折后的康復(fù)方法范文第5篇

吉林省撫松縣人民醫(yī)院骨外科，吉林撫松 134500

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理措施，以期找到最佳的臨床護(hù)理方法。方法 選取于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象，依循隨機(jī)平均分配原則將其分為對照組和觀察組，觀察組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組于此基礎(chǔ)上施行術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況、康復(fù)知識掌握程度，觀察組完成率均為92%，對照組分別為56%及64%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44%，觀察組則為8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 于臨床應(yīng)用術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有助于改善老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升療效及預(yù)后效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理服務(wù)滿意度，具推廣意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年；股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理措施

[中圖分類號] R47 　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0088-03

股骨頸骨折是骨科臨床常見的一種病癥，多發(fā)于老年群體。隨著年齡的增大，人體骨質(zhì)因鈣化進(jìn)程加快而普遍存在骨質(zhì)疏松癥，且老年人多因身體機(jī)能下降而平衡能力低下，跌倒或摔跤等意外事件均易造成股骨頸骨折[1]。目前臨床上針對老年股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用于老年股骨頸骨折臨床治療的有效方法。但由于老年患者身體機(jī)能衰退，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后療效難以保障[2]。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果[3-4]證明，術(shù)后護(hù)理有助于降低老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而保障術(shù)后治療效果，提升患者生活質(zhì)量。為探討老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理措施，以期找到最佳的臨床護(hù)理方法，為術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。選取2012年1月—2014年1月該院收治的老年股骨頸骨折患者50例，回顧性分析其臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象。其中，男性22例，女性28例；年齡60~78歲，平均年齡（68.24±5.34）歲；行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者32例，人工股骨頭置換術(shù)者18例。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組25例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①當(dāng)患者同時罹患其它病癥時，但臨床診斷結(jié)果認(rèn)為該病癥于住院期間不需給予針對性護(hù)理也不影響第一診斷的康復(fù)路徑流程實(shí)施時，可納入；②患者身體無其它部位發(fā)生骨折；③術(shù)前活動水平較好，可以接受術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜60歲，或＞90歲；②患者體質(zhì)較弱，術(shù)前運(yùn)動不便者或長期臥床者；③合并肺部感染病癥或肺功能欠佳者。

1.3護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要措施為：①術(shù)前向患者及其家屬講解手術(shù)流程及術(shù)后飲食護(hù)理事項(xiàng)，闡明麻醉用藥注意事項(xiàng)；②術(shù)前行常規(guī)血糖及血壓檢查，嚴(yán)密觀察患者生命體征及臨床癥狀，進(jìn)入手術(shù)室前30 min給予抗生素予以靜脈滴注；③術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，依循醫(yī)囑按時給藥。觀察組于此基礎(chǔ)之上施行術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，以保療效。主要內(nèi)容如下所示：①心理康復(fù)指導(dǎo)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿识鴮?dǎo)致股骨頸骨折，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及行動不便均會促使患者產(chǎn)生急劇的心理落差，心理上難以承受當(dāng)前現(xiàn)狀。情緒壓抑、精神萎靡、易暴怒均是臨床護(hù)理中較為常見的一種現(xiàn)象，為了規(guī)避這一情況，應(yīng)調(diào)動患者積極的心理因素，以心理康復(fù)推動機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。②針對病患實(shí)際制定功能康復(fù)計劃。術(shù)后先行對患者身體狀況進(jìn)行全面的評估，據(jù)此為患者制定相應(yīng)的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，幫助患者列出功能訓(xùn)練進(jìn)程表。而后將進(jìn)程表給患者及其家屬閱覽，爭取取得上述兩者配合。③康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行。功能訓(xùn)練有助于提高患者肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時，可隨時觀察患者反應(yīng)和表情，如果患者出現(xiàn)疲勞和不耐受癥狀應(yīng)當(dāng)立即停止指導(dǎo)，讓患者臥床休息。另外，術(shù)后患者若是擔(dān)心自己手術(shù)切口出血或關(guān)節(jié)脫位等原因不愿接受訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)提前向其闡明早期功能鍛煉的必要性和安全性，緩解患者擔(dān)憂情緒，使其積極配合早期功能訓(xùn)練。④術(shù)后早期功能鍛煉。術(shù)后幫助患者取正確以防止手術(shù)切口裂開、骨折錯位等。固定好各種引流管，保證其暢通，每天定時前來更換引流袋。幫助患者按摩雙下肢，待術(shù)中麻醉藥物失效后指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助靜脈血回流，減輕下肢腫脹癥狀。術(shù)后第1~3天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉。以踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉為主，訓(xùn)練方式為：踝關(guān)節(jié)屈伸5 s后再放松5 s，而后再繃緊—放松—繃緊，如此環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)，每組20~30次，每次2~3組。注意循環(huán)漸進(jìn)，不可急于求成，同時指導(dǎo)患者于肢體活動中自我調(diào)整呼吸。術(shù)后4~14 d主要以患肢肌主動舒縮活動為主，以促進(jìn)血液循環(huán)和消除肢體腫脹，也可輔助下肢關(guān)節(jié)被動活動器以增強(qiáng)恢復(fù)效果，1 h/次，2次/d。同時進(jìn)行起坐訓(xùn)練及下地行走訓(xùn)練，初期可于護(hù)理人員的引導(dǎo)下讓患者站立于床邊進(jìn)行站立練習(xí)，如患者站立超過30 min之后無不適感則可進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練。⑤術(shù)后后期康復(fù)訓(xùn)練。一般情況下，患者多于術(shù)后治療后2周切口愈合并拆卸，部分患者已經(jīng)可以下床獨(dú)自活動。該段期間主要進(jìn)行離床功能練習(xí)。⑥出院康復(fù)指導(dǎo)。患者出院前2 d，護(hù)理人員教授患者正確使用雙拐或助步器，指導(dǎo)其如何上下樓梯、穿褲襪，以及一些其它日常生活中的注意事項(xiàng)，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。

1.4觀察指標(biāo)

①康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識掌握程度。②髖關(guān)節(jié)功能評定：將患者疼痛感、活動度、步行能力及日常生活活動分別予以單項(xiàng)評分，分?jǐn)?shù)為0~100分。以90~100分為優(yōu)， 80~89分為良，70~79分為尚可，70分以下為差。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，于患者出院前分發(fā)填寫，采取匿名方式，分為非常滿意、滿意、較為滿意和不滿意4項(xiàng)，滿意度=（非常滿意＋滿意＋較為滿意）/總?cè)藬?shù)。⑤住院時間[5-6]。

1.5統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件spss 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識掌握程度比較分析

結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識掌握程度比較，均是觀察組其完全完成和完全掌握所占百分比更大，均為92%，對照組則分別為56%和64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能積分對比分析

比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能積分，觀察組優(yōu)13例（52%），良8例（32%），尚可4例（16%）；觀察組9例（36%），良8例（32%），尚可4例（16%），差4例（16%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

觀察組肺部感染及泌尿性感染各1例，均占4%，對照組肺部感染及泌尿性感染各3例，均占12%，且5例術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬（20%），兩者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較分析

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為96%，對照組為80%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5兩組患者住院時間比較分析

觀察組患者于術(shù)后平均住院時間15~25 d，平均（20.15±3.24）d；對照組于術(shù)后平均住院時間20~48 d，平均（30.54±5.55）d，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.083 7，P＜0.05）。

3討論

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練完成情況、康復(fù)知識掌握程度、髖關(guān)節(jié)功能積分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于施行常規(guī)護(hù)理的對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與一般研究結(jié)果[7]相同。由此可見，針對性的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升護(hù)理滿意度。且結(jié)果表明觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間更短，提示該種護(hù)理措施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床研究證明[8-10]，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量與患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度具相關(guān)性，康復(fù)不僅僅與疾病本身和手術(shù)操作存在聯(lián)系，同患者的心態(tài)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施也密切相關(guān)。筆者認(rèn)為成功的手術(shù)自是取得良好治療效果的基礎(chǔ)，而高質(zhì)量的護(hù)理措施卻也是提高臨床治療效果和預(yù)后療效的保障。結(jié)合該次研究結(jié)果及多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為于老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：①心理護(hù)理。護(hù)理人員于患者轉(zhuǎn)入普通病房后便與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，站在患者角度了解其心理和情緒變化，耐心傾聽患者訴說煩惱，適時給予心理疏導(dǎo)。一方面向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)方法，闡明醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和其家屬均會幫助其進(jìn)行鍛煉，另一方向患者介紹本院成功案例，以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。②術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者局部血液循環(huán)功能，可有效避免關(guān)節(jié)囊及附近組織出現(xiàn)粘連與攣縮情形。同時可軟化瘢痕，促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)及雙下肢的功能恢復(fù)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況依循漸進(jìn)性及全面性原則，運(yùn)動項(xiàng)目均是由簡至易，由少到多。③術(shù)后后期康復(fù)訓(xùn)練。隨著患者病情好轉(zhuǎn)運(yùn)動量可不斷加大，而運(yùn)動時間也可適當(dāng)延長，所有訓(xùn)練活動均需患者保持正確的和站姿?；颊哌\(yùn)動后可能會出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)青，告知患者屬于正?，F(xiàn)象，休息或抬高患肢可緩解。

綜上所述，老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理過程中，針對病患實(shí)際給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有助于提升療效，保障預(yù)后效果，縮短療程，降低經(jīng)濟(jì)支出，提高護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

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