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高血壓患者基本情況介紹
江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于寧波核心城區(qū),管轄11個社區(qū),人[16.1萬,>60歲老年人][ 200人,在冊管理高血壓8840人,>18歲人群發(fā)病率為22.3%,高于我國平均發(fā)病率,高血壓的防治任務(wù)繁重而艱巨。
社區(qū)高血壓人群管理的主要做法
在傳統(tǒng)的高血壓管理基礎(chǔ)上,借助寧波云醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺,全科醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)形式在云醫(yī)院開設(shè)云診室,成為注冊的云醫(yī)生,利用云醫(yī)院資源為高血壓患者提供網(wǎng)上診療、會診、健康管理等服務(wù)。
高血壓網(wǎng)上診療通過云診室,高血壓患者可隨時隨地與簽約的云醫(yī)生進行復(fù)診、交流。云醫(yī)生根據(jù)患者情況提供健康咨詢及診療服務(wù),并通過云診室HIS系統(tǒng)開具處方流轉(zhuǎn)至患者附近藥房或網(wǎng)上藥店?;颊呖蛇x擇就近藥房現(xiàn)場取藥或接受藥品配送上門。這種方法方便了病情穩(wěn)定、診斷明確、需長期用藥治療的高血壓患者就診。
高血壓網(wǎng)上分級診療寧波云醫(yī)院最大的特點是政府主導(dǎo)、市級公立醫(yī)院和基層醫(yī)院共同參與,這為開展網(wǎng)上分級診療提供了基礎(chǔ)。中心和服務(wù)站設(shè)立了遠程會診室,音視頻同步,與市屬綜合性醫(yī)院??漆t(yī)生通過實時共享病歷、診療和歷史健康記錄等,為患者提供病情分析、疾病診斷、確定治療方案等遠程專家會診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),方便社區(qū)居民在家門口享受大醫(yī)院的專家醫(yī)療服務(wù)。
根據(jù)網(wǎng)絡(luò)性質(zhì),結(jié)合《中國高血壓基層管理指南》制定了網(wǎng)上分級診療規(guī)范,適合網(wǎng)上會診的高血壓患者有:①按治療方案用藥2~3個月,血壓未達標的;②血壓穩(wěn)定的患者,再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制的;③血壓波動大,臨床難以處理的;④服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)。專科醫(yī)生在網(wǎng)上會診后,出具書面指導(dǎo)意見,對需要進一步檢查或住院治療的高血壓患者,可實時辦理轉(zhuǎn)診和接收工作。
高血壓網(wǎng)上健康管理對血壓不穩(wěn)定、白大衣高血壓、隱匿性高血壓和調(diào)整或初服降壓藥的患者,云醫(yī)生可提供家庭血壓監(jiān)測儀,患者在家測量的血壓數(shù)據(jù)能實時上傳至云醫(yī)院數(shù)據(jù)庫和醫(yī)生的手機,云醫(yī)生依據(jù)居民健康狀況.制定個性化的健康教育、健康監(jiān)測、健康評估及健康干預(yù)方案,滿足居民隨時隨地管理自身健康的需求。
初步成效
自2015年4月承擔云醫(yī)院落地試點任務(wù)以來,中心以網(wǎng)上高血壓管理為人手,探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新模式,完成了高血壓等社區(qū)常見慢性病網(wǎng)上診療規(guī)范和網(wǎng)上遠程會診規(guī)范的制定和服務(wù)流程的設(shè)計。為高血壓患者提供網(wǎng)上健康咨詢1300人次,網(wǎng)上會診83人次,網(wǎng)上轉(zhuǎn)診12人次,為30例患者提供家庭血壓監(jiān)測210日次,不但為社區(qū)高血壓管理提供了新的方法和提升了管理效果,更為重要的是為全市全面推廣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新模式積累了經(jīng)驗
思考
高血壓是我國心腦血管病最主要的危險因素,也是我國心腦血管病死廣的主要原因。其發(fā)病率高,病程長,對居民生活影響大,疾病負擔重,是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重點管理的慢性疾病長期以來,我國的高血壓管理方法主要是社區(qū)綜合防治、高血壓三級管理、高血壓自我管理以及規(guī)范化管理,但隨著患者數(shù)的增長,出現(xiàn)了很多新的挑戰(zhàn),如何完善規(guī)范化管理體系和方法是今后我同高血壓社區(qū)管理的重要議題。
互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理是互聯(lián)網(wǎng)+時代的必然產(chǎn)物,是傳統(tǒng)高血壓管理方法的補充和發(fā)展,在提升管理效率、效果,提高患者知曉率、控制率和自我管理,降低再就診率和縮短就診時間等方面有天然的優(yōu)勢。但和其他新生事物一樣,互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理模式也需要完善和進一步探索。
政策支撐問題云醫(yī)生利用網(wǎng)絡(luò)媒介進行診療,其線上診療服務(wù)的合法性、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的管理、網(wǎng)上醫(yī)療風險管理等,目前缺乏法律依據(jù)。同時,大數(shù)據(jù)開放帶來的數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)標準規(guī)范,也需要政策層面的指導(dǎo)與規(guī)范。另外,云醫(yī)院的物價收費、運營管理等缺乏相應(yīng)的政策支持。
[關(guān)鍵詞] 硝苯地平;厄貝沙坦;糖尿?。桓哐獕?/p>
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0101-02
糖尿病及高血壓在我國乃至全球范圍內(nèi)發(fā)病率均較高,我國發(fā)病人群以老年患者為主,常表現(xiàn)為糖尿病并發(fā)高血壓,兩種疾病合并發(fā)作對身體各組織器官及系統(tǒng)尤其是心血管系統(tǒng)危害極大[1]。有效控制血壓及血糖是有效控制疾病、降低死亡率、減少并發(fā)癥、保護心血管及其他系統(tǒng)的最有效方式之一。本文回顧性分析本院2012年4月~2012年2月診治的130例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料,比較聯(lián)合用藥和常規(guī)治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2012年4月~2012年2月收治的糖尿病合并高血壓患者130例,所有患者均符合1999年WHO/ISH《高血壓治療指南》中的標準[2],其中高血壓Ⅰ級52例,高血壓Ⅱ級47例,高血壓Ⅲ級31例;同時符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[2]。排除嚴重心、肝、腎功能障礙者,對治療藥物過敏者,繼發(fā)性、急進性高血壓患者及1型糖尿病患者。全部患者按照隨機原則分為聯(lián)合組和常規(guī)組,均65例。聯(lián)合組中,男37例,女28例,年齡42~74歲,平均(58.5±16.4)歲;常規(guī)組中,男38例,女27例,年齡43~75歲,平均(59.4±16.6)歲。所有患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予日常護理,并完善相關(guān)檢查。常規(guī)組:給予硝苯地平片(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020057,5 mg/片)口服治療,4片/d,2次/d。聯(lián)合組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上,給予厄貝沙坦片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20060794,75 mg/片)口服治療,2片/d,2次/d。所有患者連續(xù)服藥2個月后觀察治療效果。
1.3 療效判定標準
療效判定依據(jù)1999年WHO及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的分級標準[3]。顯效:舒張壓下降超過15 mm Hg或舒張壓降幅不低于10 mm Hg但降至正常。有效:收縮壓較前下降超過30 mm Hg;舒張壓降幅小于10 mm Hg但達正常范圍;舒張壓下降10~15 mm Hg。無效:血壓無明顯降低或降幅未達上述標準??傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血壓的比較
兩組患者治療前舒張壓與收縮壓均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后聯(lián)合組收縮壓及舒張壓均明顯低于常規(guī)組(P
與常規(guī)組比較,*P
2.2 兩組患者治療效果的比較
聯(lián)合組總有效率為96.9%,明顯高于常規(guī)組(64.6%),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病合并高血壓是指糖尿病患者伴高血壓或高血壓患者伴糖尿病[4]。糖尿病以及高血壓在病因及器官損害等方面均有一定聯(lián)系,并且常聯(lián)合發(fā)病,造成患者病情嚴重且復(fù)雜。糖尿病合并高血壓容易造成腎臟嚴重損傷,因此腎病已經(jīng)成為糖尿病合并高血壓最常見且最嚴重的并發(fā)癥之一[5]。同時糖尿病合并高血壓與遺傳有一定關(guān)系,糖尿病可對腎臟產(chǎn)生損害,而患者存在遺傳血管病變又可導(dǎo)致高血壓[6]。不良生活習(xí)慣、飲食規(guī)律及缺乏運動等均是導(dǎo)致糖尿病合并高血壓發(fā)病的重要因素[7]。美國一項研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病一度成為威脅人類健康的第一大慢性病,因此,對糖尿病發(fā)病機制進行研究,以進行早期預(yù)防、早期檢測、聯(lián)合治療及系統(tǒng)干預(yù)等已經(jīng)成為臨床關(guān)注的焦點[8-9]。
對于糖尿病合并高血壓患者來說,不僅需要控制血糖,也應(yīng)積極調(diào)控血壓,而對血壓的控制相對更重要[10]。目前,臨床治療主要采取藥物干預(yù),常用治療藥物包括厄貝沙坦及硝苯地平等。厄貝沙坦能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的作用,達到緩慢、持久的降壓效果,而且降壓的同時,能夠在一定程度上起到保護腎臟功能的作用。硝苯地平能夠擴張周圍血管,達到更好地控制血壓的效果。目前臨床上使用單一藥物能夠達到血壓穩(wěn)定控制的患者不超過42%。本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平及硝苯地平單藥治療糖尿病合并高血壓,結(jié)果顯示聯(lián)合組治療后血壓及總有效率均明顯優(yōu)于單藥組(P
綜上所述,聯(lián)合用藥治療糖尿病合并高血壓效果顯著,治療時間短,能夠有效控制血壓,提高疾病控制率,改善患者生活質(zhì)量,并且不良反應(yīng)少,值得應(yīng)用。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;抗高血壓藥;藥物經(jīng)濟學(xué);成本-效果分析
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2012)10(a)-0123-03
高血壓嚴重威脅著人類的健康,無論是在發(fā)展中國家還是發(fā)達國家都屬于一種常見病,主要表現(xiàn)為動脈血壓升高[1]。并且,伴隨人民生活水平的提高,我國人口老齡化現(xiàn)象加劇,高血壓患病率不斷上升。因此,高血壓治療,不僅要降低血壓,更為重要的是保護腦、心、腎等靶器官,降低相應(yīng)的心血管疾病的發(fā)生率、致死率和致殘率,改善患者生活質(zhì)量,延長患者壽命。目前而言,理想的抗高血壓藥應(yīng)具備幾大特點[2]:①可有效降壓但無耐藥性;②不良反應(yīng)少;③不增加甚或能改善心血管疾病相關(guān)危險因素;④能逆轉(zhuǎn)對靶器官的損害;⑤可改善患者生活質(zhì)量;⑥方便服用;⑦價格便宜。為減少臨床實踐中的偏差,改善患者預(yù)后,目前現(xiàn)行的高血壓防治指南僅僅提供了原則性指導(dǎo)意見,并沒有正式考慮來自循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟學(xué)證據(jù)。
藥物經(jīng)濟學(xué)是以衛(wèi)生經(jīng)濟為基礎(chǔ)而派生出來的一門新型的邊緣學(xué)科,是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。在臨床藥物治療中,應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)方法,在藥物成本和效果之間找到一個較理想的平衡點[3],進行成本-效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA),制訂合理的成本效果處方,可為臨床合理用藥和制訂科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。根據(jù)2010年1月~2011年1月我院藥房入庫出庫記錄,最常用的幾種抗高血壓藥分別是:厄貝沙坦、馬來酸依那普利、酒石酸美托洛爾控釋片。為了解上述幾種藥物的效價比,本文擬就三種抗高血壓藥物治療方案進行成本-效果分析,從中能找尋出一種費用較低、效果顯著的治療方案,在減輕患者經(jīng)濟負擔、指導(dǎo)臨床合理用藥等方面具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)原發(fā)性高血壓診斷標準[4],選擇來郴州市第一人民醫(yī)院門診治療原發(fā)性高血壓患者,并且排除繼發(fā)性高血壓、嚴重煙酒嗜好、心腦腎嚴重并發(fā)癥、孕婦、哺乳期婦女、藥物成癮以及既往對上述3種藥過敏者等。最終選擇180例原發(fā)性高血壓患者,男女各半,并隨機分成三組,每組患者60例。平均年齡:A組為(52.2±10.6)歲,B組為(53.5±11.2) 歲,C組為(52.7±12.6)歲,在體重、基礎(chǔ)血壓以及心率方面三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。
1.2 用藥方案
A組:厄貝沙坦150 mg,每日2次;B組:依那普利5 mg,每日2次;C組:美托洛爾50 mg,每日2次。各組療程均為6周。
1.3 療效判斷標準
抗高血壓藥物降壓療效判定依據(jù)如下,①顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg,并降至正?;蛳陆怠?0 mm Hg以上;②有效:舒張壓下降雖< 10 mm Hg,但降至正常或下降10~19 mm Hg;③無效:沒有達到上述指標。總有效=顯效+有效。腎功能達標標準,肌酐:男59~104 μmol/L,女45~84 μmol/L;尿素氮:2.5~6.4 mmol/L;尿蛋白:< 120 mg/24 h;尿酸:男210~430 μmol/L,女150~360 μmol/L。
1.4 成本的確定
成本可分為直接成本、間接成本和隱性成本,用貨幣單位表示,是指疾病治療過程中所消耗資源的總價值[5]。本研究入選病例均為門診患者,因此患者的間接成本和隱性成本一致,因而對于成本不同就單單考慮直接成本差別,也就是用直接成本替代成本。藥物成本根據(jù)我院2009年1月藥品定價計算。厄貝沙坦組:1.188×1×56=66.528元;依那普利組:0.64×2×56=71.68元;美托洛爾組:0.944×1×56=52.864元。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件進行,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效比較
6周后檢測各組病例心電圖檢查未見異常,同時未出現(xiàn)腎功能不達標。與厄貝沙坦組和依那普利組比較,美托洛爾組總有效率明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05),不過前兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0. 05)。見表2。
2.2 成本-效果分析
成本-效果分析的目的是用最小的醫(yī)療費用及毒副反應(yīng)代價獲得最佳的治療效果,即尋找成本和效果的最佳結(jié)合點[6]。成本-效果比(C/E)表示每產(chǎn)生1個效果所需花費的成本。治療費用的增加可以帶來明顯的效果增加,但是也有可能不變或減弱。如果費用增加時效果也增加,常用增量成本-效果比(ΔC/ΔE)表示,比值越低,說明該方案實際應(yīng)用越好。以三種藥物治療中成本最低者為參照,其他兩組與其進行比較。見表3。
2.3 敏感度分析
藥物經(jīng)濟學(xué)研究中存在著許多難以控制的因素,將對分析結(jié)果可能產(chǎn)生很大的影響。該研究中所用的數(shù)據(jù)通常難以做到準確測量,且不同的醫(yī)療單位方案的實施也不盡相同[7]。鑒于藥物費用呈現(xiàn)總體下降,本試驗將藥品價格均下調(diào)15%,然后進行敏感度分析,結(jié)果顯示與成本-效果分析一致。見表4。
2.4 不良反應(yīng)分析
三組中均有個別患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中,厄貝沙坦組4例(6.7%),依那普利組7例(11.7%),美托洛爾組5例(8.3%),各組間無差異(P > 0.05)。不良反應(yīng)多發(fā)生于用藥初期,表現(xiàn)不盡相同。厄貝沙坦組主要表現(xiàn)為頭痛、心悸、血鉀升高;依那普利組主要表現(xiàn)為咳嗽、血鉀升高、血管性水腫;美托洛爾組主要表現(xiàn)為支氣管痙攣、心功能抑制。但是,患者對不良反應(yīng)均能耐受,并未見因不良反應(yīng)而中止治療的患者。各組患者不良反應(yīng)雖無差異,但以厄貝沙坦組最少。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑[8],在發(fā)揮降壓作用過程中,厄貝沙坦并不影響 ACE、腎素以及其他激素受體功能,也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道,因此不良反應(yīng)較其他兩種少。
3 討論
通過本項目研究發(fā)現(xiàn),厄貝沙坦與依那普利的臨床治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而美托洛爾的臨床治療效果明顯低于上述兩種藥物。筆者如果單從藥物成本-效果分析,厄貝沙坦組成本-效果比最低,也就是說獲得相同的療效使用厄貝沙坦所需要的藥物成本最低,從面可以說明,在臨床藥物治療過程中,要合理運用藥物經(jīng)濟學(xué)的相關(guān)知識,這樣才能更加合理的使用藥物,而并不是貴的藥效果就一定好,便宜的藥效果就不好。由表2可以看出,美托洛爾組總有效率最低,且不良反應(yīng)發(fā)生率高,因此其不是最佳治療方案。厄貝沙坦組和依那普利組的總有效率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但厄貝沙坦成本要低很多,因此依那普利組也不是最佳方案。而從幾種藥物的不良反應(yīng)也可以看出,與其他兩組比較,厄貝沙坦的不良反應(yīng)發(fā)生率最低,另外,表4的敏感度分析結(jié)果也表明,與依那普利和美托洛爾相比較,厄貝沙坦組為最佳治療方案。目前用于高血壓治療的藥物種類很多,并且不斷有新型藥物出現(xiàn),價格懸殊較大。在臨床治療中不僅考慮療效,還應(yīng)考慮成本,將成本和效果有機結(jié)合,正確合理用藥,采用最佳的治療方案,并為患者減輕經(jīng)濟負擔,用最小的付出得到最大的回報。通過本實驗可以說明,在臨床用藥過程中運用藥物經(jīng)濟學(xué)方法將為我們用藥提供客觀依據(jù)。
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人群中一片沉默。
醫(yī)生看了一眼上帝,上帝聳了聳肩,兩手一攤:他們太忙了,正忙于追趕疾病。
把疾病扼殺在搖籃里
我們有一千個理由拒絕定期體檢,尤其是自己主動,自己掏錢的――
醫(yī)院預(yù)約、掛號、排隊、等結(jié)果太麻煩,我很忙,沒有時間;
體檢嘛,要是要,但是再等等吧,不著急;
我對身體真的非常自信;
我對身體……非常不自信;
哪里有全套體檢?醫(yī)院有嗎?
說這些理由時,我們理直氣壯得好像那身體與自己毫不相干,而是某個討厭的客戶的。
可是,我們忘了一點:除了傳染病,幾乎所有的疾病都是累積而成?!爸虏∫蜃印痹隗w內(nèi)不斷累積,一旦越過臨界點,我們再忙都要進醫(yī)院了,而且時間更長,花費更多,從醫(yī)院健康走出來的可能性更小。而醫(yī)院,那些重點負責治療“病人”的地方,病人都顧不過來,更無暇顧及那些奔往疾病路上的“預(yù)備役”們。
2007年10月,一位朋友在跟愛康國賓華南區(qū)健康事業(yè)管理部醫(yī)療總監(jiān)石力聊天時,無意提及自己近幾個月瘦了七八斤。年屆不惑、事業(yè)有成的漢子大約不會想要減肥。
石力便問:“你最近有體檢嗎?”
朋友搖頭。
“你最后一次做身體檢查是什么時候?”
朋友陷入漫長的回憶,終于想起:“三年前?!?/p>
“當時醫(yī)生有跟你說過什么嗎?”
“他說我血糖有點高,但是沒有高到糖尿病的程度?!?/p>
“那你現(xiàn)在已經(jīng)是糖尿病了?!?/p>
朋友把眼睛瞪大,“你都沒有檢查怎么敢這么說?!”
“那你去查吧。我有90%以上的把握?!?/p>
檢查后證明,石力的判斷是對的,朋友追問石力是如何判斷的。
“血糖偏高的人(高于正常值,但未達糖尿病診斷標準),如果在發(fā)現(xiàn)后,不改變舊有的生活習(xí)慣,通常血糖會繼續(xù)高下去。三年前你檢查時醫(yī)生告訴你,你血糖偏高,就說明你有可能發(fā)展成糖尿病,但是你沒有改變生活方式,照樣吃喝應(yīng)酬,壓力大,三年過去了,發(fā)展成糖尿病的可能性很大。況且你激瘦七八斤也是癥狀之一。”
“那要是從三年前,就有人這樣告訴我,是不是今天就不會發(fā)展成糖尿???”
“對,血糖還沒達到糖尿病的診斷標準時,若從生活方式到飲食習(xí)慣等全方面干預(yù),是很可能避免發(fā)展成這種狀況的?!?/p>
朋友沉默良久。
在愛康國賓健康檢查中心工作了三年的石力,這樣的案例見得太多了。
廣州一家大型國企的35歲員工,單位團檢時完成任務(wù)般地過來。婦檢時,因為要脫衣上床,很不情愿,嫌麻煩。同事護士勸說來都來了,還是檢了吧。檢查時,石力發(fā)現(xiàn)其宮頸有輕度炎癥,且在宮頸口處有一小點色澤異常。憑著臨床經(jīng)驗,石力認真做了宮頸涂片。最后檢查出是早期宮頸原位癌。治愈后,這位女士帶著全家過來體檢。
在國賓體檢的人中,每年都有人意外得知自己患者有癌癥之類的重大疾病,而這些疾病,若在發(fā)病前,或發(fā)病初期,通過體檢發(fā)現(xiàn),至少可以減少一半的治療時間和治療費用。
“盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療”,石力說,“定期體檢的意義不僅在于讓疾病花更少的錢和時間被治愈,提高痊愈的概率,更在于它可能讓你壓根不生病?!?/p>
檢后服務(wù)和體檢一樣重要
做過體檢的人,除了檢出重大疾病的,大都有一個印象:檢是檢出來問題來了,但是問題不大,剛檢完時,還在意些,那一陣子過去,日子該怎么過還怎么過。
國賓決定把這撥被醫(yī)院忽視的人管起來。
這一類檢查者,被國賓稱為亞健康患者。每一位亞健康患者,醫(yī)生會針對其檢查出的各項指標給予分析,告訴患者大概的成因、如不注意發(fā)展下去可能生的疾病、如何預(yù)防、相應(yīng)的養(yǎng)生之道。
國賓設(shè)有專門的專家咨詢診室。對于檢查結(jié)果,和日常健康狀況可以詳加詢問。因為是預(yù)約制,既不需要等候,也不需擔心專家一邊給你咨詢,一邊想著門外的等候者而不夠耐心。
曾有潮汕老夫婦倆,都是高血壓患者,常年輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院中,戒了油葷,堅持鍛煉,仍然不能讓血壓穩(wěn)定。最后在石力這里咨詢聊天時發(fā)現(xiàn),禍首是其二位平素一頓不能少的腌制食物,腐乳、豆豉、咸菜、咸魚之類。大量減少此類食品的攝入后,老夫婦倆的血壓穩(wěn)住。而這些信息,是通常大醫(yī)院的醫(yī)生因就診時間匆忙、來不及細談而少能想到的。
上午的檢查完畢后,拿著各項體檢指數(shù)報告到餐廳,營養(yǎng)師會根據(jù)具體情況,配一份適合該患者的免費營養(yǎng)餐。此餐為范本,回家后的飲食,可以此為例,熱量、葷素比例、搭配都可參照。若有不懂,還可咨詢。
檢查結(jié)束的一周后,各項結(jié)果會進入患者檢查者個人數(shù)據(jù)庫。此后,檢查者可以隨時在國賓網(wǎng)站上進入個人健康網(wǎng)頁。
如果是會員,會被問及你希望多久接到一些醫(yī)院的提醒電話。國賓用每周一次,兩周一次,每月一次等等頻率(具體頻率因個人健康不同而異)的電話提醒亞健康患者,最近要注意的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、運動量。若有什么不舒服癥狀,亦可隨時致電咨詢。上班時間有專家作答,其余的所有時間,有7×24小時的客服護士作答或做記錄。
對于來檢查的另一類人,檢查出疾病的患者,國賓另有服務(wù)方式――綠色通道。
何為綠色通道?
曾有一位剛過30歲的女性患者,在國賓檢出肺癌。這位女士還未做完全部的檢查,肺癌的檢測報告已經(jīng)提前交到石力手中。立刻商議就醫(yī)指導(dǎo)意見、聯(lián)系廣東省三甲醫(yī)院的肺科專家。這位女士檢測完立刻得知自己病情,下午拿到所有檢查報告,第二天上午通過國賓的綠色通道,約見了廣東省人民醫(yī)院的肺科專家。兩天后住院手術(shù)。
快和方便顯然是綠色通道的兩大特點。國賓的體檢報告可以在各大三甲醫(yī)院得到醫(yī)生認可,這意味著一旦檢出疾病,可以立刻通過國賓的就醫(yī)指導(dǎo)、預(yù)約、掛號盡快就醫(yī)。
對就醫(yī)資源的熟悉和整合是綠色通道的另一大優(yōu)勢。
“比如,有小朋友骨折了,跑到廣東最好的骨科醫(yī)院正骨醫(yī)院,一來要排隊,二來,這種骨折在正骨醫(yī)院是最輕微的疾病,醫(yī)生不一定足夠重視,三來價格貴。而說不定剛好你家附近的一家醫(yī)院,雖名氣不夠,但做這方面也不錯,不用排隊,醫(yī)生重視,價錢便宜,但是你不知道,而因為我們對醫(yī)療資源的熟悉,我們可以告知你?!眹e華南區(qū)市場總監(jiān)李威解釋道。
隨時咨詢、時不時提醒、個人健康狀況的數(shù)據(jù)庫保存、就醫(yī)方式的指導(dǎo),說這是一位隱形的私人健康保健師,不為過。
TIPS
體檢四大誤區(qū)
鴕鳥心理
緣由: 對自己身體過于不自信,生怕檢查出問題來,而逃避體檢。
點評: 越不自信越要盡早檢查。盡早檢查,盡早受益的道理前文已有反復(fù)闡述。
認為體檢是走形式
緣由: 從前單位體檢為防止員工有乙肝、甲肝之類的傳染病而影響同事,而從員工健康角度出發(fā),的確有走形式之感。
點評: 不是所有的體檢都是走形式。比如前文提到的宮頸癌患者,那位醫(yī)生如果手偏一點取樣,就不能檢測出其癌細胞,但還是發(fā)現(xiàn)了??梢姴皇撬械捏w檢都是走形式,走形式的體檢也逐漸會被市場淘汰。
年輕不用體檢
緣由: 年輕人身體好的固有觀念作祟。
點評: 食品安全隱患的大量存在,社會壓力的增加,都使得許多疾病,比如高血壓、糖尿病,有低齡化趨勢。
越貴的體檢越好
“當長安街的自行車洪流被黑壓壓一片的汽車所取代時,當餐桌上的綠色蔬菜被肥膩的動物脂肪和動物蛋白所取代時,當孩子們的球場和游泳池被網(wǎng)吧和家庭作業(yè)的寫字臺所取代時,當利欲熏心者與社會普遍的無知引發(fā)各種嚴重的污染時,人們在與心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、各色癌癥以及心理疾病共舞?!?/p>
現(xiàn)居于美國西雅圖的圣地亞哥大學(xué)博士石卓然長期研究中國問題,他在《2040年的中國與世界格局》一書第二篇第九節(jié)中,如此描述中國所面臨的健康危機。
據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù),中國目前有高血壓患者1.8億人,糖尿病以及糖尿病前期患者2.5億人,高血脂癥患者人數(shù)為9000萬人,煙民3.5億人,肥胖癥患者超過7000萬人,而且各類重大疾病發(fā)病率還在不斷上升。
如何抵御重大疾病的財務(wù)風險
幸運的是,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,重大疾病不再意味與“身故”畫等號,但與之相伴的是不斷飆升的治療費用?!耙蝗嘶贾丶?,一夜回到解放前”、“一場重疾消滅一個中產(chǎn)家庭”,這些看似俏皮實則沉重的話題屢屢被老百姓提起。
長期以來,醫(yī)保在我國醫(yī)療體系中承擔著基礎(chǔ)性的作用,但醫(yī)?!氨6话?,它面臨著起付線以下、封頂線以上等多個風險缺口,報銷比例的限制通常在50%~70%,而且自費藥以及后續(xù)的護理費、營養(yǎng)費、誤工費等都不能在社保體系內(nèi)得到賠付。
即便這兩年開始逐步在各地試點的大病保險,也有諸多政策限制。而且,大病保險《指導(dǎo)意見》主體針對城鄉(xiāng)居民,卻并沒有涵蓋城鎮(zhèn)職工在內(nèi)。
商業(yè)重疾險由于不是報銷型保險,不論病人花費多少,一旦被保險人罹患合同約定的重大疾病,保險公司就會按約定給予保險金,及早給予被保險人財務(wù)支持,無疑是基本社會醫(yī)療保險的有力補充。只是,現(xiàn)在市面上的重疾險種類繁多,應(yīng)如何選擇具體產(chǎn)品?保障額度又該選擇多少為宜呢?
選定期型還是終身型?
“我今年25歲,但是現(xiàn)在大病越來越低齡化,我身邊就有朋友因為胃癌去世的,太讓人難過了,也讓我們幾個同學(xué)很受震撼,想著該給自己買份重疾險了。我的保費預(yù)算比較低,該選什么樣的產(chǎn)品比較合適呢?”Betty是上海一家外企的白領(lǐng),今年以來愈發(fā)感覺到重疾險的重要性了。
對于Betty而言,她年紀還輕,又是單身,而且與她差不多的社會新鮮人踏入工作崗位時間還比較短,收入比較有限,開銷又不少,那么不妨選擇一份定期重疾險來為自己及早做好基礎(chǔ)的大病保障。
比如,人保健康險的“關(guān)愛專家”定期重大疾病險,就比較適合Betty,她可以選擇20年或30年保障期,讓自己在青壯年時期有最基礎(chǔ)的重大疾病保障,若選擇二三十萬元的保額,由于年紀輕,每年的保費不會超過1000元。
這類定期型的重疾險通常都是消費型的,保費比較便宜,適合有保險意識,保費預(yù)算較為有限的年輕人投保。
但也有很多人不愿意買定期型的重疾險,覺得保障時間力度不夠,無法照顧一生。
“我覺得既然投保了,我還是會選擇終身保障的產(chǎn)品,讓自己一輩子都無憂。你想想看,一般而言,年老后罹患大病的概率肯定比中年時高呀,現(xiàn)在人均壽命不斷提高,如果我的重疾險只買到50歲或60歲,那更為年老以后的保障怎么辦?”32歲的劉先生是北京一家企業(yè)的中層管理人員,他更偏好保障到終身的重疾險產(chǎn)品。
如果你的保費預(yù)算還算充裕,或者被保險人年齡已經(jīng)超過30甚至35歲,那么建議選擇可保障至終身的重疾險產(chǎn)品。一旦罹患重病,就可以獲得保險金賠付的支持;若一直非常健康沒有罹患重病,那么等到身故后家屬可以獲得一筆身故保險金。
目前市場上,為了更好地滿足投保方的養(yǎng)老需求,部分終身型重疾險還增設(shè)了養(yǎng)老等方面的功能,通過增加年金轉(zhuǎn)換權(quán)益等利益,給予被保險人更靈活的、更廣泛的終身健康和養(yǎng)老保障。
如太平人壽的“康頤金生B 款終身健康保障計劃”,這款保險計劃保障的重大疾病病種范圍相當寬泛,在全面承保了保監(jiān)會規(guī)定的25種重大疾病的基礎(chǔ)上,還進一步增加了30種常見高發(fā)以及新出現(xiàn)的重大疾病種類,如特別納入的經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染、嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆及終末期疾病等針對性較強的病種,使客戶獲得更加全面且終身的大病保障,預(yù)防大病經(jīng)濟風險。
據(jù)太平人壽產(chǎn)品專
家介紹,“康頤金生B款”采用增額分紅方式,身故或重大疾病保險金的保額都會據(jù)此逐年增加,起到了一個保額“放大器”的作用,越到年老的時候,累積的增額分紅越多,放大的效果越加明顯。期滿時,投保人還可領(lǐng)取一筆終了紅利,使得在長期通脹的市場背景下,讓保障隨時間同步增漲,充分滿足老百姓日益增長的重疾保障需求。
此外,“投保康頤B款”還將享有“年金轉(zhuǎn)換權(quán)益”。這意味著,投保者可以將一次性將申領(lǐng)的保險金全部或部分轉(zhuǎn)換成年金,然后每年領(lǐng)??;或是選擇在合同生效20個保單周年日后,將現(xiàn)金價值全部或部分轉(zhuǎn)換成年金。這一人性化的設(shè)計,讓被保險人在享有終身健康保障的同時,還能擁有一筆持續(xù)、穩(wěn)定、不可挪用的“養(yǎng)老資產(chǎn)”,具有“有病看病,無病養(yǎng)老”的雙重優(yōu)勢。
重疾險設(shè)多少保額合適?
選定重疾險類型和具體產(chǎn)品后,該選擇買多少額度的商業(yè)重疾險呢?