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神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文第1篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理帶教；路徑式教學(xué)法

護(hù)理帶教是臨床護(hù)理教學(xué)工作的重點(diǎn)組成部分，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量發(fā)展具有重要作用[1]。路徑式教學(xué)是近年來(lái)逐漸興起的標(biāo)準(zhǔn)化臨床教學(xué)方法，可促使護(hù)理教育更具目的性、計(jì)劃性與有序性[2]。我院自2015年1月起在護(hù)理帶教中采用路徑式教學(xué)法模式，獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的實(shí)習(xí)護(hù)士56名，所有護(hù)士均為女性，且均由相同護(hù)師進(jìn)行帶教培訓(xùn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各28名，對(duì)照組護(hù)士年齡20～23歲，平均（20.7±0.4）歲，觀察組護(hù)士年齡20～22歲，平均（20.5±0.4）歲，兩組護(hù)士基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式開(kāi)展護(hù)理帶教，先由科室主管開(kāi)展入科教育，而后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行帶教老師分配，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中給予講解相關(guān)知識(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教。觀察組采用路徑是教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理帶教，培訓(xùn)前有科室主管、護(hù)士長(zhǎng)及資歷豐富護(hù)士共同探討護(hù)理帶教路徑表，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間來(lái)安排教育內(nèi)容，并充分融入神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，具體方法如下。

1.2.1帶教第1w 主要以醫(yī)院規(guī)章制度與常規(guī)工作流程作為教學(xué)重點(diǎn)，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士了解神經(jīng)內(nèi)科患者基本狀況，保證初診病例的正常病情評(píng)估。

1.2.2帶教第2w 著重講解神經(jīng)內(nèi)科的儀器設(shè)備操作規(guī)范，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科日常需要將所應(yīng)用的儀器與設(shè)備進(jìn)行介紹，采用言傳身教模式講述臨床操作規(guī)范。

1.2.3帶教第3w 重點(diǎn)明確常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理要點(diǎn)，老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入病房觀察常見(jiàn)疾病患者的護(hù)理重點(diǎn)，促使其掌握尿管留置、胃管留置、鼻飼、輸液等護(hù)理技術(shù)，同時(shí)講述相關(guān)臨床應(yīng)用藥物的特點(diǎn)，包括期適應(yīng)癥、應(yīng)用方法及不良反應(yīng)。

1.2.4帶教第4w 明確各種護(hù)理報(bào)告書(shū)的書(shū)寫方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)知情同意書(shū)的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo) 培訓(xùn)結(jié)束后，分別對(duì)兩組護(hù)士開(kāi)展護(hù)理考核，主要包括理論知識(shí)與操作技能兩方面，理論知識(shí)試卷由護(hù)士長(zhǎng)與主管護(hù)師共同制定，操作技能由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師共同評(píng)估，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)照組護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?3.9±4.1）分，操作技能測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?2.7±3.9）分；觀察組護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?2.9±3.7）分，操作技能測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?1.8±4.7）分，兩組護(hù)士測(cè)試成績(jī)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1提高了護(hù)生的考核成績(jī) 該研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)臨床帶教法沒(méi)有具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)，只是大概條條框框，沒(méi)有具體要求掌握哪些內(nèi)容，使護(hù)生實(shí)習(xí)被動(dòng)，實(shí)習(xí)積極性不高，故對(duì)照組護(hù)生考核成績(jī)不理想。而臨床路徑帶教方法從基礎(chǔ)理論知識(shí)到操作技能、由易到難進(jìn)行帶教，內(nèi)容遵循點(diǎn)面銜接、循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)踐的原則，使護(hù)生的各項(xiàng)能力逐步得到提升，激發(fā)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性；且教學(xué)過(guò)程直觀、規(guī)范，帶教老師可根據(jù)內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行帶教，帶教成績(jī)客觀、真實(shí)，確保了教學(xué)的質(zhì)量。故觀察組護(hù)生考核成績(jī)理想。

3.2提高了護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意度 該研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)臨床帶教方法沒(méi)有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度教學(xué)方法混亂，隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性，易使護(hù)生思維被動(dòng)；這種帶教方法只是傳授的方式，學(xué)生只有接收，沒(méi)有互動(dòng)，故護(hù)生對(duì)老師的感覺(jué)是陌生，甚至是懼怕的。故對(duì)照組護(hù)生對(duì)這種帶教方法滿意度不高。而且臨床路徑教學(xué)帶教方法目標(biāo)性強(qiáng)，過(guò)程規(guī)范，護(hù)生實(shí)習(xí)主動(dòng)，有計(jì)劃，有目標(biāo)，并要求護(hù)生和帶教老師按臨床路徑完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目。有帶教老師把握進(jìn)度，這就督促護(hù)生和老師的溝通，也密切了師生關(guān)系。故觀察組護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意率明顯高于對(duì)照組。

4 結(jié)論

護(hù)理帶教是完善護(hù)理專業(yè)教學(xué)、改善臨床護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)之一，通過(guò)基本知識(shí)與臨床能力相結(jié)合來(lái)提高護(hù)士的工作質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理帶教工作中要求實(shí)習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，但經(jīng)常缺乏規(guī)范性與有序性，不能體現(xiàn)出良好的互動(dòng)效果，從而影響到臨床帶教教W質(zhì)量[4]。近年來(lái)，路徑式教學(xué)法在臨床中廣泛應(yīng)用，該種方式可將教學(xué)內(nèi)容分散到具體時(shí)間與緩解中，師生均全面了解教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容，根據(jù)臨床需要規(guī)范教學(xué)路徑，體現(xiàn)了循序漸進(jìn)的原則，凸顯了規(guī)范化與有序化等作用[5]。在本次研究中56名實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各28名，分別接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教與路徑式教學(xué)法的護(hù)理帶教，在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)士分別開(kāi)展了測(cè)試評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)與操作技能測(cè)試成績(jī)均顯著好于傳統(tǒng)護(hù)理帶教護(hù)士，充分證實(shí)該種帶教模式可提升護(hù)士的專業(yè)能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中采用路徑式教學(xué)法不僅能夠提升實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)掌握程度，也可顯著改善其臨床操作技能，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]莫江萍.基于臨床護(hù)理路徑的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：68-70.

[3]程艷華.探討整體護(hù)理理念在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理理念中的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：103.

神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文第2篇

[中圖分類號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（a）-0133-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of problem-based learning combined with case-based learning on clinical thinking ability of neurology students. Methods Ninety-two clinical medical students in Capital Medical University and practiced in Xuanwu Hospital， Capital Medical University from September 2014 to July 2015 were selected as the study objects， and they were divided into control class and experimental class by random number table. The control class was received traditional learning and the experimental class was given problem-based learning combined with case-based learning. Test scores， learning ability， clinical thinking ability， recognition and satisfaction of two classes were compared. Results Theoretical test scores of neurology， physical examination of the nervous system， case study and total scores of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （all P < 0.05）； scores in learning initiative， communication ability， cooperative ability， observation and analysis ability and self-management ability of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （t = 4.180， 2.247， 2.219， 3.269， 2.273， all P < 0.05）； scores in history-taking， physical examination proficiency， disease information integration， diagnosis and differential diagnosis ability， assessment and plan establishment， clinical thinking ability and literature-consulting ability of the experimental class were significantly higher than those of the control class （t = 7.570， 5.799， 5.426， 4.052， 6.185， 5.648， 5.439， P < 0.05 or P < 0.01）； recognition in stimulating studying interest， enlightening clinical thinking， enhancing communication ability and improving studying effect of the experimental class were significantly higher than those of the control class （χ2=4.039， 7.180， 4.979， 6.035， all P < 0.05）； satisfaction of the experimental class （91.30%） was significantly higher than that of the control class （76.09%） （χ2=3.093， P < 0.05）. Conclusion Problem-based learning combined with case-based learning can stimulate learning interests of students， promote their initiative studying and improve their clinical thinking ability.

[Key words] Problem-based learning； Case-based learning； Learning ability； Clinical thinking ability

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的加快，醫(yī)患關(guān)系的緊張，需要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、實(shí)際操作能力和具備良好溝通能力的新型醫(yī)學(xué)人才充實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，這為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作提出了較高的要求，其中臨床思維能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)工作的重點(diǎn)[1]。問(wèn)題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)方法，經(jīng)國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐具有良好的效果[2]。病案式教學(xué)法（case-based learning，CBL）以臨床具體病例為基礎(chǔ)，通過(guò)病例討論激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以提高其分析、解決問(wèn)題的能力[3]。神經(jīng)病學(xué)以神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)為基礎(chǔ)，學(xué)生掌握起來(lái)較為困難，必須具備一定的臨床邏輯思維能力，才能將這些片段性的基礎(chǔ)知識(shí)連貫起來(lái)，加以整合后運(yùn)用到臨床的診治中。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐中采用問(wèn)題式教學(xué)法與病案式教學(xué)法相結(jié)合的模式，收到了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年9月～2015年7月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院學(xué)習(xí)的92名首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，各46名。對(duì)照班：男30名，女16名；年齡22～26歲，平均（24.61±2.18）歲；入學(xué)時(shí)考試成績(jī)（586.47±65.32）分。實(shí)驗(yàn)班：男26名，女20名；年齡23～26歲，平均（25.28±2.47）歲；入學(xué)時(shí)考試成績(jī)（581.65±72.05）分。兩班學(xué)生性別、年齡、入學(xué)時(shí)考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照班采用傳統(tǒng)的授課模式，即先向?qū)W生講授神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)，進(jìn)行教學(xué)安排組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)課題實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)班采取問(wèn)題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)法的模式。①老師和/或?qū)W生對(duì)臨床神經(jīng)內(nèi)科遇到的典型病例寫成報(bào)告，讓每位學(xué)生獨(dú)立分析該病例在診治過(guò)程存在的問(wèn)題。②學(xué)生帶著問(wèn)題思考，廣泛閱讀該病例相關(guān)的教材、專著及文獻(xiàn)，了解該典型病例發(fā)生病因、發(fā)病機(jī)制，及國(guó)內(nèi)外最新診療進(jìn)展，既加深了理論知識(shí)，提高臨床邏輯思維能力，又可以鍛煉專業(yè)文獻(xiàn)查閱及概括能力[4]。③師生共同報(bào)告各自分析的結(jié)果，每位學(xué)生結(jié)合自己的臨床知識(shí)體系掌握情況，將該病例對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)生理、病理的影響進(jìn)行分析，提出具體的診治方案。每位學(xué)生報(bào)告10 min，報(bào)告完畢后老師組織所有學(xué)生積極參與病例討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)表各自的意見(jiàn)，對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)總結(jié)，最終使每個(gè)學(xué)生全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)該病例并熟練掌握診療方法，達(dá)到鍛煉學(xué)生臨床能力和思維能力的目的。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 考試成績(jī) 期末組織兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試，考試內(nèi)容包括神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論成績(jī)、神經(jīng)系統(tǒng)基本體格檢查、病案分析三部分，其中神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論成績(jī)滿分50分，神經(jīng)系統(tǒng)基本體格檢查滿分20分，神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病病案分析滿分30分，總成績(jī)滿分100分。

1.3.2 學(xué)習(xí)能力 參照羅冬平[5]文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生學(xué)習(xí)能力問(wèn)卷調(diào)查表》，包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通能力、合作能力、倫理素養(yǎng)、觀察分析能力、自我管理能力，采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，分值越高，相關(guān)能力越強(qiáng)。問(wèn)卷經(jīng)學(xué)院3位教授3次修訂，并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度：Cronbach's α = 0.825～0.934。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)引導(dǎo)語(yǔ)，交由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生會(huì)成員進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)整理分析由教研室老師完成。

1.3.3 臨床能力及思維能力 參照姚永剛等[6]文獻(xiàn)資料評(píng)估兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的臨床能力及思維能力，包括病史采集、查體熟練程度、疾病信息整合、診斷與鑒別診斷能力、診療計(jì)劃的制訂、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面，各單項(xiàng)滿分均以100分計(jì)分，比較兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的考核成績(jī)。

1.3.4 教學(xué)模式認(rèn)可度 參照張玉梅等[7]文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生教學(xué)模式認(rèn)可度調(diào)查表》，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、啟迪臨床思維、增強(qiáng)溝通能力、培養(yǎng)職業(yè)道德、提高學(xué)習(xí)效果等，采用“是”“否”選項(xiàng)。調(diào)查表3位教授3次修訂，并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信度：Cronbach's α = 0.816～0.925。調(diào)查表設(shè)計(jì)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，交由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生會(huì)成員調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析由教研室老師完成。

1.3.5 滿意度 采用自制《教學(xué)方法滿意度調(diào)查問(wèn)卷表》，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意四項(xiàng)，滿意度為非常滿意、滿意所占總學(xué)生人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試?yán)碚摮煽?jī)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、病案分析、總成績(jī)均顯著高于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)習(xí)能力

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通能力、合作能力、觀察分析能力、自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩個(gè)班級(jí)倫理素養(yǎng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床思維能力

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在病史采集、查體熟練程度、疾病信息整合、診斷與鑒別診斷能力、診療計(jì)劃的制訂、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 學(xué)生認(rèn)可度

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、啟迪臨床思維、增強(qiáng)溝通能力、提高學(xué)習(xí)效果的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照班（P < 0.05），兩班學(xué)生對(duì)培養(yǎng)職業(yè)道德的認(rèn)可度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 學(xué)生滿意度

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生非常滿意18名，滿意24名，總滿意度（95.65%）明顯高于對(duì)照班（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)向好，老百姓的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大的改變，高熱量飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)使腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)涉及的范圍廣而零散，腦血管病變可引起相應(yīng)支配區(qū)域的功能障礙[7-8]，因此，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)醫(yī)生必須具備扎實(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床思維能力和應(yīng)用能力，才能從千變?nèi)f化的臨床癥狀中做出恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。這就為神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行[9]。

傳統(tǒng)的先理論后實(shí)踐的教學(xué)方法延續(xù)了很多年，學(xué)生被動(dòng)接受醫(yī)學(xué)知識(shí)，無(wú)法形成完整的知識(shí)體系，這種模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生理論和實(shí)踐容易脫節(jié)，一旦步入臨床，對(duì)特殊病例的診斷、處理則顯得力不從心[10-11]。PBL教學(xué)模式結(jié)合病案式（CBL）教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中選擇典型具體的病例，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并以為問(wèn)題中心引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)分析討論，注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用和臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用至實(shí)際病案的診治中，既鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，又探尋出解決問(wèn)題的對(duì)策和方法，提高了病案分析及解決能力[12]。這也可以從兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力的比較中得到證實(shí)，正是由于學(xué)習(xí)能力的提高，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試成績(jī)高于對(duì)照班，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]。

薛壽儒等[15]指出，PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)員以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高靈活應(yīng)用知識(shí)的能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)師最重要的基本功。問(wèn)題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)，由學(xué)生自行采集典型病例的臨床資料，逐步掌握典型病例問(wèn)診要點(diǎn)，建立問(wèn)診的臨床思維[16-17]；通過(guò)問(wèn)診，了解患者癥狀和需解決的主要問(wèn)題，此即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題階段；進(jìn)行病因分析，結(jié)合體格檢查發(fā)現(xiàn)伴隨癥狀及陰性表現(xiàn)，通過(guò)思考問(wèn)題提出診斷意見(jiàn)；通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行鑒別診斷。最后整合上述信息提出診治方案，完成對(duì)典型臨床問(wèn)題的思考。通過(guò)組織討論，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)生的多重機(jī)制，掌握最新治療動(dòng)態(tài)，使自身水平進(jìn)一步提高。本研究中，實(shí)驗(yàn)班臨床能力及思維能力的全面考核評(píng)分均高于對(duì)照班，與杜永亮等[18]和徐斌等[19]文獻(xiàn)報(bào)道相似。

神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文第3篇

［關(guān)鍵詞］ 神經(jīng)內(nèi)科;教學(xué)

       

臨床見(jiàn)習(xí)是銜接理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的一個(gè)重要階段，對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著承前啟后的作用。由于臨床醫(yī)學(xué)集中見(jiàn)習(xí)時(shí)間僅2～3月，神經(jīng)內(nèi)科又是內(nèi)科系統(tǒng)最抽象和復(fù)雜的學(xué)科，如何能在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生簡(jiǎn)明、透徹的理解神經(jīng)內(nèi)科疾病，現(xiàn)就此談?wù)勼w會(huì)。

     

1 明確?？平虒W(xué)特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)

       

神經(jīng)內(nèi)科是一門復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強(qiáng)的學(xué)科，是內(nèi)科學(xué)的難點(diǎn)。所謂“難”主要難在復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強(qiáng)的“定位定性”臨床診斷思維方式。見(jiàn)習(xí)教學(xué)的任務(wù)在于訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床知識(shí)的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。神經(jīng)內(nèi)科具有?？篇?dú)特性的定性診斷、定位診斷要求更對(duì)學(xué)生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴(yán)格要求。 

2 端正臨床見(jiàn)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作作風(fēng)

       

神經(jīng)內(nèi)科屬于專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，某些臨床醫(yī)學(xué)本科同學(xué)錯(cuò)誤認(rèn)為自己不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就對(duì)神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)馬虎、敷衍，作為帶教老師有責(zé)任對(duì)這部分同學(xué)進(jìn)行幫助與教育，教育他們認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)是一個(gè)整體，無(wú)論今后在那個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的基本內(nèi)容，要成為一個(gè)素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，必須知識(shí)全面，基礎(chǔ)厚實(shí)。

     

3 多種方式提高學(xué)生興趣，循序漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

     

3.1 先進(jìn)教學(xué)工具，使教學(xué)內(nèi)容形象化

     

神經(jīng)解剖是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)［1］ ，然而許多神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)不能直視?，F(xiàn)有的解剖圖譜缺乏立體感，不便于理解鄰近結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。怎樣才能幫助學(xué)生形象的理解和記憶呢?我們的經(jīng)驗(yàn)是在平時(shí)的臨床工作中就注意對(duì)典型的癥狀和體征用數(shù)碼相機(jī)和攝像機(jī)記錄保存，對(duì)有意義的病例的CT、MRI片用掃描儀掃描后保存。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中充分利用這些寶貴資料，再結(jié)合簡(jiǎn)化的圖象、實(shí)體解剖模型，網(wǎng)上下載專業(yè)資料上的彩圖和手術(shù)中的照片、三維立體動(dòng)畫(huà)，通過(guò)幻燈片、多媒體的形式放映，具有簡(jiǎn)明、扼要、形象的特點(diǎn)，幫助學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖的理解和記憶［2］ 。

3.2 開(kāi)展病例討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維

     

指導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床診斷思維，是見(jiàn)習(xí)帶教的核心教學(xué)目的。病例討論是最行之有效，也是臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的方法之一。病例討論前師生雙方的充分準(zhǔn)備是病例討論中尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。討論病例的選擇十分重要。針對(duì)剛學(xué)完神經(jīng)疾病理論知識(shí)但毫無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，選擇較為典型和常見(jiàn)的周圍性面癱、基底節(jié)區(qū)梗塞、急性脊髓炎等較為適宜，尤其在剛開(kāi)始的一、二個(gè)病例。象多發(fā)性硬化、遺傳性疾病等較復(fù)雜的病例，往往會(huì)使初學(xué)的學(xué)生感到思維紛亂，不知從何處著手，而對(duì)病例討論產(chǎn)生畏難情緒、失去興趣。在討論前一兩天，應(yīng)將選擇好的病案發(fā)給學(xué)生，明確要求學(xué)生對(duì)相關(guān)解剖、病理生理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。討論前的準(zhǔn)備越充分，討論就越深入，學(xué)生積極性越高，討論的效果就明顯。

     

3.3 觀摩新技術(shù)新進(jìn)展，加速知識(shí)更新

     

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是日新月異的，尤其是神經(jīng)科，有很多新技術(shù)、新觀念是本科教材所沒(méi)有提及的或僅是簡(jiǎn)單描述。作為教師應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及時(shí)把新的知識(shí)，新的觀念傳遞給學(xué)生，尤其是結(jié)合本科室的科研臨床特色，可以幫助學(xué)生了解學(xué)科進(jìn)展和發(fā)展方向。血管內(nèi)介入治療是全國(guó)乃至全世界神經(jīng)科都矚目的新技術(shù)，是腦血管病治療的焦點(diǎn)。我科在血管內(nèi)介入治療的臨床和科研方面作了大量深入的工作，如股動(dòng)脈封閉器、大腦中動(dòng)脈支架等均屬西部首例。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，作為專題介紹給同學(xué)們，提高了學(xué)習(xí)的興趣，豐富了醫(yī)學(xué)知識(shí)。心理障礙以前鮮為國(guó)人接受，綜合醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)這一類疾病也認(rèn)識(shí)不足。近幾年，綜合醫(yī)院的情緒障礙的識(shí)別、治療有了很大發(fā)展，也是我科的一大醫(yī)療特色，并成立了臨床心理咨詢中心。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)講座的形式，讓同學(xué)們對(duì)心理疾病尤其是軀體疾病伴發(fā)的情感障礙有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，改變了以往“心理疾病不是病”，忽視患者情緒情感的錯(cuò)誤觀念。

    

總之，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床課程，神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，要提高教學(xué)質(zhì)量，只有端正我們的教學(xué)態(tài)度，堅(jiān)持教學(xué)改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到目的。  

［參考文獻(xiàn)］

      

［1］楊華，郭峰，武成斌.提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量模式初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11（3）:244-245.

神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.400 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4439-02

神經(jīng)內(nèi)科是個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的科室，收治的患者多為老年人，常伴有意識(shí)障礙、精神異常及運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙，病情重、變化快，合并癥多，病程長(zhǎng)，致殘致死率高，對(duì)護(hù)理工作要求比較高，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患原因分析及防范對(duì)策總結(jié)如下。

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、神經(jīng)疾病導(dǎo)致的肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐及暈厥。如拖地后地面太濕，走廊無(wú)扶手，衛(wèi)生間沒(méi)有防滑墊，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的原因。

1.1.2 墜床 新入院患者對(duì)環(huán)境及病床不適應(yīng)，躁動(dòng)患者沒(méi)有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床，肢體約束方法不正確，都易造成患者墜床。

1.1.3 燙傷、凍傷 感覺(jué)障礙患者使用熱水袋不規(guī)范時(shí)，易造成皮膚燙傷；腦卒中患者高熱時(shí)，使用冰塊降溫，若不及時(shí)更換部位，易造成凍傷。

1.1.4 舌咬傷 神經(jīng)內(nèi)科患者抽搐發(fā)作時(shí)，未及時(shí)帶牙套、置牙墊防護(hù)，易造成患者舌咬傷。

1.2 壓瘡 伴有軀體移動(dòng)障礙及意識(shí)障礙的患者，失去自理能力，長(zhǎng)期臥床不能自行翻身，若不定時(shí)翻身，更換臥位，極易造成皮膚損傷甚至壓瘡。

1.3 自殺 患者因角色改變，生活不能完全自理，住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，隨時(shí)都有自殺的傾向。

1.4 走失 精神異常及老年癡呆患者，未做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.5 窒息 患者因?yàn)榧膊〕０橛锌人苑瓷錅p弱、飲水嗆咳、吞咽困難等表現(xiàn)，故易于出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至窒息。

1.6 法律意識(shí)淡薄 患者意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，一旦患者病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另外護(hù)理人員只重視每天的功能護(hù)理，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過(guò)程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.7 管理因素

1.7.1 對(duì)護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力，這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅，如果沒(méi)及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)對(duì)患者安全將構(gòu)成巨大威脅。

1.7.2 護(hù)理人力資源配置不合理 工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時(shí)解決患者問(wèn)題，滿足不了患者的需要，另一方面長(zhǎng)期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2 防范對(duì)策

2.1 評(píng)估患者危險(xiǎn)因素 針對(duì)患者發(fā)生意外傷害進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危人群在病人床頭懸掛警示牌。每班進(jìn)行交班時(shí)要重點(diǎn)觀察病人并采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免安全隱患發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí) 制定培訓(xùn)計(jì)劃將護(hù)理法律法規(guī)、法制意識(shí)、護(hù)理安全防范意識(shí)、護(hù)理核心制度等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫》、《緊急封存病歷制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件進(jìn)行熟知。掌握三基三嚴(yán)的知識(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn) 科內(nèi)定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)考核制度。通過(guò)不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)能力。

2.4 加強(qiáng)健康教育，確保患者安全 對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確使用床檔、約束帶，避免墜床。對(duì)年老體弱、頭暈、視力減弱、走路不穩(wěn)等患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。

2.5 完善服務(wù)流程，建立規(guī)章制度 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際護(hù)理工作情況，保障患者的治療和護(hù)理安全，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，完善各項(xiàng)操作流程，并將常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)下發(fā)到每位護(hù)士手里，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。

3 討 論

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證，是為患者提供放心、滿意優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護(hù)理安全隱患的前提，也是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)分析總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患，制定有針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的預(yù)見(jiàn)與干預(yù)能力，建立長(zhǎng)效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，能夠有效降低護(hù)理安全隱患發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長(zhǎng)期健康穩(wěn)步發(fā)展，值得臨床重視和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 常紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患分析與管理策略[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：450-451.

神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文第5篇

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)方法 神經(jīng)內(nèi)科 臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育存在著分割基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的弊端，為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新趨勢(shì)，以及全面推進(jìn)素質(zhì)教育所提出的新要求，我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)中引入一種新的教學(xué)模式――PBL(problem based learning)。PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以老師為引導(dǎo)，以學(xué)生合作為單位教學(xué)模式。為探索這一新的教學(xué)方法的應(yīng)用效果，我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)改革，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

我校2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的1～3班，共計(jì)90人。隨機(jī)分為兩組，觀察組45人，對(duì)照組45人。將兩組的性別分布、年齡和入學(xué)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。每打組又分為5個(gè)小組，同時(shí)由兩位老師帶教，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組交替進(jìn)行。教材選用人民教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的本科統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》第六版。

2.教學(xué)方法

(1)對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL)，即先復(fù)習(xí)理論課的內(nèi)容，然后老師先帶學(xué)生進(jìn)病房詢問(wèn)病史、體格檢查，學(xué)生總結(jié)病例特點(diǎn)、提出檢查內(nèi)容；再由老師提供輔助檢查結(jié)果，學(xué)生提出診斷及治療方案，最后老師進(jìn)行歸納總結(jié)。

(2)實(shí)驗(yàn)組

該組中每9人一個(gè)小組，采用PBL教學(xué)法，采用PBL教學(xué)法，即按提出問(wèn)題、收集資料、組織討論、總結(jié)提高這四個(gè)步驟進(jìn)行，具體實(shí)施如下：

①提出問(wèn)題：見(jiàn)習(xí)前教師選擇一個(gè)典型的患者，學(xué)生收集患者的背景資料、有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程和相關(guān)的臨床資料，記錄檢查內(nèi)容并總結(jié)病例特點(diǎn)；然后由教師集中上課，提出問(wèn)題，如：患者目前可初步診斷什么疾??？該疾病主要的臨床表現(xiàn)有哪些？還需要做哪些輔助檢查以確診？需要哪些疾病鑒別診斷？如何鑒別？最新的治療方案什么?

②收集資料：在上述問(wèn)題基礎(chǔ)上，由每位見(jiàn)習(xí)生自己查閱教材、文獻(xiàn)，收集相關(guān)資料。然后以小組為單位，互相交流資料，進(jìn)行探討。

③課堂討論：每小組推選一個(gè)代表發(fā)言，闡述對(duì)所提問(wèn)題的看法和認(rèn)識(shí)，其他學(xué)生補(bǔ)充發(fā)言、討論。

④歸納總結(jié)：學(xué)生討論完畢，教師針對(duì)學(xué)生回答的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充、歸納、總結(jié)，認(rèn)真解釋同學(xué)們有分歧和疑難的問(wèn)題，系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)。在此過(guò)程中，教師主要起啟發(fā)、引導(dǎo)和協(xié)調(diào)的輔助作用。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的理論和操作考核，并進(jìn)行主觀問(wèn)卷調(diào)查。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所獲得的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理，各項(xiàng)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，P

二、教學(xué)效果

1.理論知識(shí)考核

兩組的理論知識(shí)成績(jī)相比較，并無(wú)顯著性差異(P>0.05)。而觀察組在病歷分析、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方面的成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P

2.主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)

兩組相比較，觀察組學(xué)生對(duì)目前的教學(xué)方法的滿意程度高于對(duì)照組（P

三、討論

神經(jīng)內(nèi)科隸屬于內(nèi)科系統(tǒng)，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病需進(jìn)行嚴(yán)格的定位和定性診斷，所以要求具有扎實(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。然而在臨床教學(xué)及實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)很復(fù)雜，很難。因此決定了神經(jīng)內(nèi)科在教學(xué)和臨床實(shí)踐中的的特殊性。多年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育一直是以講授為主，以教師為中心，教師在教學(xué)過(guò)程中占主導(dǎo)地位，學(xué)生處于被動(dòng)服從的地位。而本科醫(yī)學(xué)教育后2年的學(xué)習(xí)以臨床為主，需要學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，而不能繼續(xù)以老師為中心，被動(dòng)地接受知識(shí)。如何在醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性，成為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

PBL（problem based leaning）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，圍繞著病人疾病問(wèn)題編制綜合課程，進(jìn)行小組教學(xué)的臨床教學(xué)模式。由提出問(wèn)題、收集資料、課堂討論、總結(jié)歸納四個(gè)階段構(gòu)成。把啟發(fā)學(xué)生思考模式、討論模式和研究模式結(jié)合到教學(xué)當(dāng)中，協(xié)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、理解問(wèn)題能力、動(dòng)手能力的共同發(fā)展。此方法與傳統(tǒng)以學(xué)科相比，可以較好地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變已成大勢(shì)所趨，PBL正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。PBL在西方國(guó)家應(yīng)用較廣泛，并取得了良好的教學(xué)效果和有效性驗(yàn)證，顯示出傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性。根據(jù)本文的研究，我們認(rèn)為，PBL將會(huì)逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)。PBL相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：(1)通過(guò)對(duì)問(wèn)題的思考、分析、查找資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力終身學(xué)習(xí)的能力。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的弊端。(2)將學(xué)習(xí)置于問(wèn)題的情境中，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，也加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用。(3)小組討論的方式利于學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、批判性思維能力、分析總結(jié)能力，以及團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。(4)教師主持課堂討論，并進(jìn)行總結(jié)歸納，有助于學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)。而且教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容在反復(fù)地思考、討論和總結(jié)之后，記憶得牢，理解得深。

初步的實(shí)踐表明，采用PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的嘗試是有效的，收到了預(yù)期的效果。但也存在一些問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：(1)教師應(yīng)該熟悉PBL教學(xué)方法，做好PBL教學(xué)的基本前期工作?？茖W(xué)規(guī)范地選擇病例、設(shè)計(jì)問(wèn)題，有效地引導(dǎo)集體討論的方向，系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)。(2)教育配套設(shè)施有限。PBL教學(xué)的部分內(nèi)容需要學(xué)生自學(xué)，除了查閱課本之外，還得參考大量的文獻(xiàn)資料，而現(xiàn)在很多學(xué)校圖書(shū)館資料及上網(wǎng)條件不夠，限制了信息資源的獲取，制約了PBL法廣泛有效的展開(kāi)。（3）目前對(duì)PBL教學(xué)缺乏合理有效的考核體系。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)都采用分?jǐn)?shù)的方式表示，而PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，應(yīng)突破常規(guī)的評(píng)價(jià)，建立一個(gè)定量和定性相結(jié)合的能夠合理評(píng)價(jià)PBL教學(xué)的科學(xué)評(píng)估體系，將有利于PBL教學(xué)推廣實(shí)施。

總之，PBL是一種有效的教學(xué)方法，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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