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醫(yī)療質量管理實施辦法范文第1篇

醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告一

根據醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查?，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

(四)個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告二

根據醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了醫(yī)療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫(yī)療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧殻洺︶t(yī)務人員講三基學習的重要性，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

醫(yī)療質量管理實施辦法范文第2篇

文章編號：1003-1383(2008)06-0756-03

中圖分類號：R 197.323文獻標識碼：B

單病種質量管理是以單病種為單位進行全程醫(yī)療質量管理的新方法，是我國近年來為落實老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措,是當前醫(yī)院提高醫(yī)療質量并為開展醫(yī)療保險,實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作, 是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的有機組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質量和管理水平。單病種質量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質量評價的一項重要內容。如何在保證醫(yī)療質量的同時減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實現醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質、安全、高效和費用合理的醫(yī)療服務”已成為醫(yī)院當前的熱點課題［2］。

一、單病種質量管理的重要性

2005年，全國范圍內開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動，根據衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實際的醫(yī)院管理年活動“評價辦法和評價標準”［3］，管理年活動評價體系強調單病種質量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質控，病種質控指標評價指數≥全區(qū)同級醫(yī)院平均值(或中位數)，三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報病種質控資料一次，要求數字準確，填報及時。由此可見衛(wèi)生管理部門對單病種質量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展,單病種質量管理已逐步擴展到所有病種,尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質量管理提供一條新途徑。根據病種確定診療常規(guī),以單病種控制醫(yī)療成本,有利于醫(yī)療費用合理性,減輕患者醫(yī)療負擔。因此,開展對單病種質量管理探討, 具有重大意義［4］。

1.有利于客觀評價醫(yī)療質量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標進行統(tǒng)計分析,能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進行臨床醫(yī)療質量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術質量、服務質量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質量管理范圍之內，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質量管理方法僅限于生物醫(yī)學技術質量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據進行質量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進行醫(yī)療質量控制，規(guī)范了醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現象減少，使社會效益與經濟效益同步提高，質量意識增強，醫(yī)療技術水平和科學管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。

2.有利于增強人人參與質量管理的意識，促進醫(yī)療技術水平的提高 實行單病種醫(yī)療質量管理，通過強有力的規(guī)章制度，有利于促進各級醫(yī)務人員人人參與質量控制，將醫(yī)療服務中的基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量有機結合起來，并能夠使醫(yī)療質量評價落實到每一位醫(yī)務人員當中，成為對醫(yī)務人員進行技術水平和醫(yī)德、醫(yī)風考評的重要依據。

3.有利于減輕患者負擔，提高醫(yī)療質量 實行單病種質量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費及節(jié)省病人開支，促進醫(yī)療質量的提高，縮減平均住院日，對防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強醫(yī)療質量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質量限制方案，對病種的平均住院日、費用構成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理，成立院、科兩級質量管理領導小組，制定了切實可行的管理措施。醫(yī)務部每季度對科室的單病種進行統(tǒng)計評分，不達標的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結果與年度勞務費掛鉤。通過實施三年的單病種質量管理，2007年與2005年比較各項指標控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。

4.有利于提高醫(yī)院的競爭力 單病種質量管理對醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫(yī)院帶來更高的社會效益和經濟效益。在市場經濟的要求下，單病種質量管理有利于醫(yī)院在當前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫(yī)院的競爭力［7］。

二、單病種質量管理存在的問題

1.認識不到位 醫(yī)院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態(tài)度，對實行單病種質量管理起著至關重要的作。在院內實施單病種管理，控制醫(yī)療護理質量比向社會公開實施單病種質量和限價收費而言要容易。醫(yī)院管理者擔心在具體的醫(yī)療活動中，醫(yī)療費用很難準確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時大多數持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務人員對單病種質量管理仍理解為病例質量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。

2.監(jiān)管力度不夠 單病種質量管理是一項長期工作，要達到預期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數醫(yī)院沒有設立專門的管理機構對單病種質量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務部或質控科負責，工作只是完成任務，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。

3.醫(yī)療費用與醫(yī)療質量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護人員，他們最關心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動是一種高技術性、高風險性的具有探索性、科學性的復雜工作。醫(yī)療風險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導致同種疾病在不同個體中的臨床表現各異，嚴重程度各不相同，對治療的反應也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術，也可能會因為個體不同而出現料想不到的意外。單病種的限價管理和醫(yī)療活動的高風險發(fā)生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫(yī)務人員既要保證醫(yī)療質量又要考慮費用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證責任倒置”，給醫(yī)務人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風險的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費用，使醫(yī)護人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產生抵觸的情緒。

4.阻礙新技術新療法的開展 新藥品、新技術、新療法在醫(yī)學科學的發(fā)展中不斷涌現，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫(yī)療費用。因此，新藥品、新技術、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費用產生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術新療法的開展和推廣。

5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據，未能與疾病的嚴重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對住院后的搶救、治療、預后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標準評價該疾病治療很難體現出個體差異，

6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的, 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔心價格的降低無法保證醫(yī)療服務的質量，擔心醫(yī)院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。

三、對策

筆者針對單病種質量管理存在的問題，結合我院在單病種質量管理方面取得的一些經驗，提出幾點建議：

1.領導重視、健全管理機構是落實單病種質量管理的關鍵 領導要充分認識單病種質量管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難,看病貴”問題的一項重要措施。醫(yī)院領導要用科學發(fā)展觀去看待單病種質量管理，把限制醫(yī)療費用增長作為醫(yī)療質量管理的一項重要內容。健全管理機構，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責任。管理辦公室負責對醫(yī)院單病種醫(yī)療質量和費用進行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強醫(yī)療質量控制，在保證醫(yī)療質量的前提下，將醫(yī)療費用降下來。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護人員，嚴格遵守診療常規(guī), 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項目和次數。

3.強化團隊精神 加強醫(yī)、護、技之間的協作，對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識，使醫(yī)療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫(yī)囑打包做為相應科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫(yī)生的工作效率。

4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設備、總務、藥劑科和供應室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設備科、總務科和藥劑科供應室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設備科、總務科、藥劑科和供應室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。

5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質量管理是國家為解決老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫(yī)務人員認識到單病種質量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治, 充分尊重患者的知情權，向患者提供相應的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務人員的工作，以增強合作共同應對疾病。

6.建立健全獎懲機制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強監(jiān)督管理，對實施病種質量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治，費用超標的科室，醫(yī)院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質量監(jiān)控和醫(yī)療費用結算管理,使單病種質量管理朝著科學化、規(guī)范化方向發(fā)展。

總之，隨著醫(yī)學的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險制度實施，單病種質量管理工作特別是以臨床路徑的病種質量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質量和安全的更高級的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實踐的不斷總結促進單病種質量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質量管理的有效手段之一。

參考文獻

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醫(yī)療質量管理實施辦法范文第3篇

柘榮縣藥品監(jiān)督管理局自年成立以來，在加大對藥品市場的監(jiān)管力度，規(guī)范藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫(yī)療機構在藥品使用環(huán)節(jié)上的監(jiān)督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫(yī)療機構出現的一些不規(guī)范使用藥品及對藥品質量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這里根據這次調研活動中所了解的情況，以及結合我局在這幾年的對本縣醫(yī)療機構的執(zhí)法管理過程中所遇到的一些問題及相應管理辦法作一個總結分析。

一、柘榮縣醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)管的情況和方法

（一）從加強崗位培訓入手，提高人員素質。

我局在狠抓監(jiān)督檢查的過程中，把事前的培訓幫助作為一項重世界秘書網版權所有,要的工作內容，分批分層次組織法律法規(guī)和藥學業(yè)務知識培訓，進行指導。同時采取有效方式認真督促醫(yī)療機構自身開展藥劑人員崗位培訓和繼續(xù)教育，切實提高醫(yī)療機構涉藥人員的法律意識、質量意識和藥學專業(yè)水平，為規(guī)范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎。

（二）從規(guī)范購藥渠道入手，保證藥品質量。

為從源頭上保證醫(yī)療機構藥品質量，我局“三管齊下”，一是要求醫(yī)療機構高度重視營銷人員和供貨企業(yè)資質審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產、經營許可證、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人委托授權書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權范圍），簽訂配送質量保證協議，把好進藥第一關；二是加強藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強化信用管理措施，督促醫(yī)藥企業(yè)嚴格依法聘用營銷人員，嚴格實行對營銷人員的審查考核和業(yè)務培訓；三是大力整頓和規(guī)范藥品市場秩序，專項打擊無證經營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場。

（三）從建立健全制度入手，統(tǒng)一管理“軟件”。

針對醫(yī)療機構藥品管理沒有明確的規(guī)范化質量管理體系的情況，我局在出臺的《醫(yī)療機構藥品質量管理制度》中按照國家法律法規(guī)的要求對醫(yī)療機構藥品管理的“軟件”，即組織機構設置、人員崗位職責、質量管理制度、相關資料記錄等統(tǒng)一做了細化，督促醫(yī)療機構統(tǒng)一制作各項制度并統(tǒng)一上墻明示，統(tǒng)一對藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、使用等各個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，統(tǒng)一做好各種資料收集和質量記錄，使醫(yī)療機構在藥品管理上做到合乎規(guī)定，有章可循。

（四）從創(chuàng)建“規(guī)范藥房”入手，加強誠信自律。

為加強誠信自律體系建設，我局根據醫(yī)療機構等級規(guī)模不同，專門制定了《柘榮縣醫(yī)療機構“規(guī)范藥房”驗收標準》，分縣級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社會醫(yī)療機構和城鄉(xiāng)個體診所三級制定相應的條款，符合要求的按照得分情況評為“規(guī)范藥房”?！耙?guī)范藥房”采取動態(tài)管理，每年將根據監(jiān)督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫(yī)療機構將記錄在案并作為重點監(jiān)督對象增加檢查次數，對屢教不改者采取有效措施進行整治并在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調動了醫(yī)療機構的積極性，主動地加強藥品質量管理。

（五）從密切部門配合入手，建立長效機制。

一是與當地衛(wèi)生行政部門聯合組成了醫(yī)療機構藥品規(guī)范管理領導小組，印發(fā)了《關于加強醫(yī)療機構藥品管理的通知》，并成立了聯合檢查指導小組，加強指導；二是建立互通信息制度，衛(wèi)生行政部門通報有關醫(yī)療機構涉藥違法案件和檢查情況，加強部門信息溝通，從而增強了部門溝通和藥品監(jiān)督執(zhí)法工作透明度，也使醫(yī)療機構更加重視藥品管理，提高了守法遵規(guī)的自覺性。

二、目前柘榮縣醫(yī)療機構藥品使用管理上存在的主要問題

（一）我縣醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)管過程中存在的問題

各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監(jiān)督管理實踐，我們感覺到，醫(yī)療機構在監(jiān)督管理中主要存在以下問題：

⒈進藥渠道不規(guī)范。由于長期以來形成的習慣及經濟利益的驅動，各級醫(yī)療機構都程度不同地存在著進貨渠道混亂的問題。雖然藥監(jiān)部門一而再、再而三地責令其改正，并嚴厲打擊其違法行為，但他們想方設法鉆法律空子，使得藥監(jiān)部門無法有效地對其進行監(jiān)管。

⒉醫(yī)療機構藥品從業(yè)人員素質低下。主要表現在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關法律法規(guī)缺乏必要的認識；其次專業(yè)知識匱乏，由于某些醫(yī)療機構負責人對藥品從業(yè)人員專業(yè)知識的忽視，導致了藥品從業(yè)人員整體專業(yè)水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。

⒊藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經營企業(yè)相比，醫(yī)療機構的藥房、藥庫在衛(wèi)生條件、場地、設施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設施，并且在藥品驗收制度的實行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛(wèi)生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題

（二）我縣在對醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)行政執(zhí)法過程中遇到的法律問題。

我國目前在藥品研究、生產、經營等環(huán)節(jié)都制定了相應的質量管理規(guī)范，如藥品研究領域有、，藥品生產領域有，藥品經營銷售環(huán)節(jié)有等，這些規(guī)范都是嚴格按照《藥品管理法》有關條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產、經營單位只有符合并通過這些規(guī)范的嚴格認證，才具有合法從業(yè)的資格，這些環(huán)節(jié)抓監(jiān)管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構藥品管理狀況令人擔憂，對百姓的健康和生命安全構成了極大的潛在威脅。醫(yī)療機構藥品使用質量管理已經遠遠落在了藥品研究、生產和經營等環(huán)節(jié)的后頭。在現階段，我國藥事管理法律法規(guī)在醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)上還存在很多的不足之處：

⒈欠完備、全面

我國新修訂的《藥品管理法》對醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)僅限于規(guī)定而規(guī)定，沒有相應的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規(guī)定了應當怎么做，卻沒有規(guī)定其相應的法律責任，使之在實際操作過程中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構成了潛在的威脅。如：合法票據、購進驗收有記錄是醫(yī)療機構依法購進藥品的依據和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規(guī)定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。

⒉欠前后規(guī)定的一致性

《藥品管理法》關于醫(yī)療機構藥品使用參照什么質量管理規(guī)范才能獲得認證許可并沒有做出象、那樣的明確規(guī)定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關于藥品認證含義中卻提到“藥品監(jiān)督管理部門對藥品研制、生產、經營、使用單位實施相應質量管理規(guī)范進行檢查、評價并決定是否發(fā)給相應認證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規(guī)的統(tǒng)一。

⒊對藥品使用從業(yè)人員業(yè)務學習缺乏硬性要求

我國目前實施的執(zhí)業(yè)藥師制度在藥品生產、經營企業(yè)由于、認證必須配備的硬性規(guī)定，極大地促進了藥品生產、經營企業(yè)從業(yè)人員學習的積極性。但醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)因沒有相應的質量規(guī)范，該制度很難得到醫(yī)院的重視，醫(yī)療機構藥品從業(yè)人員不學習照樣工作，無危機感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導患者合理用藥了。

三、對規(guī)范醫(yī)療機構藥品使用環(huán)節(jié)的設想和對策

（一）、完善補充現有法律法規(guī)

⒈在現行的《藥品管理法》的基礎上，需對醫(yī)療機構的藥劑管理章節(jié)增加如下內容：（）醫(yī)療機構藥品使用須經醫(yī)療機構所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門批準并發(fā)給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（）《藥品使用許可證》應當標明有效期和經營范圍，到期重新審查發(fā)證。（）醫(yī)療機構藥劑科必須具有依法經過資格認定的藥學技術人員；（）具有與所使用藥品相適應的藥庫、藥房、設備、倉儲設施、衛(wèi)生環(huán)境；具有與所使用藥品相適應的質量管理機構或者人員；具有保證所使用藥品質量的規(guī)章制度。（）醫(yī)療機構藥品使用管理必須按照國務院食品藥品監(jiān)督管理部門依據本法制定的《藥品使用質量管理規(guī)范》使用藥品。食品藥品監(jiān)督管理部門按照規(guī)定對醫(yī)療機構藥劑科是否符合《藥品使用質量管理規(guī)范》的要求進行認證；對認證合格的，發(fā)給認證證書。（）《藥品使用質量管理規(guī)范》的具體實施辦法、實施步驟由國務院食品藥品監(jiān)督管理部門會國務院衛(wèi)生行政部門共同制定。

⒉制訂《藥品使用質量管理規(guī)范》

制訂《醫(yī)療機構藥品使用質量管理規(guī)范》必須充分考慮醫(yī)療機構的特殊性；制訂《醫(yī)療機構藥品使用質量管理規(guī)范》可參照《藥品經營質量管理規(guī)范》；制訂《醫(yī)療機構藥品使用質量管理規(guī)范》時除對藥庫、藥房軟硬件做出規(guī)定外，應考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。

（二）、醫(yī)療機構用藥行為可實行“扣分制”管理。

“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結合”是藥監(jiān)部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫(yī)療機構用藥行為的監(jiān)管上，建議可借鑒交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫(yī)療機構用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規(guī)對醫(yī)療機構使用藥品的規(guī)定，制訂一個扣分的標準，即扣分的內容，這一內容不宜過多、過細，但必須量化，有操作性，如

⒈藥械從正規(guī)渠道購進分

⒉建立藥械購進、驗收、登記分

⒊藥械購進、使用帳目清楚分

⒋使用正規(guī)藥品、器械分

⒌特殊藥品管理規(guī)范分

醫(yī)療質量管理實施辦法范文第4篇

一、工作目標

按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動要求，加強醫(yī)療質量管理，健全醫(yī)療質量控制體系，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，保障人民身體健康。

二、工作職責與職能設置

（一）省衛(wèi)生廳全面負責省醫(yī)療質量控制工作，統(tǒng)籌協調全省醫(yī)療質量控制活動；*省醫(yī)院協會受省衛(wèi)生廳委托，承擔日常管理工作。

省衛(wèi)生廳負責質控中心的規(guī)劃、協調和管理，組織質控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質量控制標準，建立評價體系和質量信息體系，統(tǒng)籌協調質控中心的質控活動。

省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質量控制，重點是省、部屬醫(yī)院；各市按照全省醫(yī)療質量要求，參照省級醫(yī)療質量控制中心建設實施辦法，結合當地實際，組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質量控制工作。

*省醫(yī)院協會受省衛(wèi)生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質控信息，分析全省醫(yī)療質量控制工作狀況，提出改進意見和建議。

（二）根據醫(yī)療質量管理的需要，按不同專業(yè)分科或專業(yè)技術設置?？瀑|控中心，省衛(wèi)生廳根據我省醫(yī)療質量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設的?？苹驅I(yè)質控中心名稱。

（三）質控中心掛靠單位條件：

1.質控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫(yī)療機構，受省衛(wèi)生廳委托，負責本專業(yè)的醫(yī)療質量控制工作，并設立由全省若干名專家組成的專家組，對質控工作實施專業(yè)技術指導；

2.質控中心所掛靠的醫(yī)療機構，其相關專業(yè)水平應處于全國或全省領先地位，具有良好的政治素質、業(yè)務素質和管理水平；

3.掛靠的醫(yī)療機構應為質控中心提供開展工作所需的辦公場所、設備及必要的專職或兼職人員等支持；

（四）專業(yè)質控中心在省衛(wèi)生廳的組織領導下，履行下列職責：

1.根據全省本專業(yè)質量管理的現狀和質控要求擬訂本專業(yè)質控規(guī)劃，并根據規(guī)劃對各級醫(yī)療機構進行專業(yè)性業(yè)務指導；

2.根據衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質量標準，制訂本專業(yè)的醫(yī)療質量控制標準、技術規(guī)范；

3.負責制定全省本專業(yè)的質量評價體系和考核方案，組織對各級醫(yī)療機構的專業(yè)質量控制督查和質量評價；負責相關專業(yè)特殊醫(yī)療技術準入評估工作；

4.對全省本專業(yè)醫(yī)療質量現狀進行分析、研究，并定期向省衛(wèi)生廳報告，提出改進質量的意見和建議；

5.組織對相關專業(yè)人員的技術培訓，組織學術交流，推廣本專業(yè)的新理論、新技術、新方法；不斷提高專業(yè)隊伍素質；

6.建立相關專業(yè)的信息資料數據庫，加強有關專業(yè)的信息收集、整理與分析；

7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術指導作用；

8.承擔省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質量管理任務。

（五）質控中心設主任1人，副主任2-3人，秘書1-2人；質控中心設專家組，成員7-10人，專職、兼職均可，質控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學專家，原則上由相關專業(yè)的國家、省級學會（分會/組）的委員組成。

（六）質控中心實行主任負責制，組織架構由省衛(wèi)生廳確認。

三、質控中心申請與確認

根據全省醫(yī)療質量控制中心建設規(guī)劃與年度公布專項建設計劃，符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料：

（一）《*省醫(yī)療質量控制中心建設申請表》（附件1）；

（二）可行性報告，內容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設想；

（三）相關技術資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術/技術帶頭人、技術骨干在學術團體任職聘書等復印件；

申請單位將上述材料按順序裝訂成冊，一式三份按要求報省衛(wèi)生廳。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳委托省醫(yī)院協會負責質控中心的日常管理工作。

（二）專業(yè)質控中心的設置，采取自主申報的形式，省衛(wèi)生廳公布擬設置的專業(yè)質控中心，由符合條件的單位自主申報，經專家論證，擇優(yōu)確認。特殊情況可由省衛(wèi)生廳直接指定。

（三）質控中心制訂、修訂的有關質量控制標準、質量考核方案和培訓計劃等，經省衛(wèi)生廳批準下發(fā)實施。

（四）質控中心的日常費用由掛靠單位或所在單位負責，省衛(wèi)生廳給予適當啟動經費補助

（五）質控中心定期收集各三級醫(yī)院的質量信息，進行質量分析和評價，提出改進意見和建議，并每年向省醫(yī)院協會上報上年度工作總結及當年度工作重點。省醫(yī)院協會將各質控中心的分析、評價等情況匯總后上報省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將視情況對外。

（六）質控中心的設置實行動態(tài)管理，以3年為一周期，經評估確不能勝任的將撤消其資格。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各質控中心要本著為人民群眾身體健康和生命安全高度負責態(tài)度，認真履行質控中心的各項職責，為提高我省醫(yī)療質量，保障人民健康做貢獻。

（二）客觀公正，依法管理。各級衛(wèi)生行政部門要依據實施方案的要求，按照公平、公開、公正的原則組建質控中心。各質控中心要嚴格遵守國家及各醫(yī)療衛(wèi)生有關法律法規(guī)，依法開展質控活動。

醫(yī)療質量管理實施辦法范文第5篇

關鍵詞：急診科 質量管理 提高 策略

中圖分類號：R 197.32；C931.2 文獻標識碼：A

急診科通常是醫(yī)院狀況最為復雜、接診患者最多的科室，因此其承擔了更多的醫(yī)療責任和風險。隨著我國社會的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也不斷升高，醫(yī)院急診科的質量以及管理工作也變得愈發(fā)重要。

1.醫(yī)院急診科目前管理現狀

當前，醫(yī)院急診科存在著較多的問題，主要有兩個方面：急診科的擁擠問題和急診科的污染問題。

1.1急診科擁擠的現狀

醫(yī)院急診科患者的組成大多較為復雜，這直接影響了急診科正常的工作運行，首先，非急診的患者在急診科掛號就醫(yī)，大大增加了急診數量，占用了本來就有限的急診資源，加重了擁擠的現象；其次，部分慢性病急性發(fā)作患者急診大多分流比較困難，治療周期較長，無法在短時間內出院；最后，有研究表明，個別特殊的患者，如醉酒、自殺以及家庭糾紛等原因造成的急診會嚴重影響正常急診程序，延長停留的時間。

除了患者組成的復雜，急診科自身配備的不足以及配置的不合理也增加了停留時間，造成急診科的擁擠，主要表現為：第一，住院床位緊缺（沒有加床加走廊，消防、搶救的生命通道不能堵的），致使部分患者只能滯留在急診觀察室就醫(yī)；第二，目前國內的綜合性醫(yī)院的急診科普遍存在著工作強度大、人員流動大、醫(yī)護人員數量不足等情況，使得急診患者不能得到快速及時的救治，也在一定程度上造成了擁擠。

急診科的擁擠會造成嚴重的危害。美的一項調查顯示：患者對治療的滿意程度會隨著急診科擁擠程度的增加而降低。當患者在急診科滯留和等待的時間過長時，其自身的隱私以及尊嚴也不能得到有效的保障，對于那些在急診觀察室就醫(yī)的患者，開放的環(huán)境不僅影響其睡眠質量，也會使其缺乏安全感。此外，急診科的擁擠會導致醫(yī)生與患者之間溝通交流的不順暢，造成更多的醫(yī)療糾紛，引發(fā)更多的社會問題。隨著急診時間的延長，急診科能夠用于周轉的床位也就變少，利用率下降，而患者的治療周期也會延長，花費也會增加，造成了更為嚴重的經濟負擔。

1.2急診科污染的現狀

急診科的污染問題也是其管理質量的重要內容，急診科的患者大多病情危急，需要與時間賽跑，相關的醫(yī)護人員往往只在意能否進行成功的搶救，反而忽視了造成急診科污染的可能，對患者以及醫(yī)護人員的健康造成了潛在的影響。

1.2.1急診科存在著嚴重的環(huán)境污染問題

醫(yī)院為了方便急診的患者得到及時的醫(yī)治，大多選擇將急診科設置在一層，導致其通風不暢，容易滋生昆蟲，另外由于來往的人員較多，造成空氣中的致病性微生物增多，容易引發(fā)感染。

1.2.2 急診科未能夠及時進行消毒和檢測

急診科由于人員流動大，病情復雜，各種病原菌和病原微生物潛伏其中，如果不能夠及時有效地進行紫外線消毒，那么極容易引起醫(yī)源性感染。

1.2.3 急診科醫(yī)護人員自身的衛(wèi)生問題

急診的患者大多病情危急，來勢兇猛，醫(yī)護人員為了趕時間進行搶救，往往忽視了對自身的消毒工作，使病原菌通過醫(yī)護人員的手進行傳播，造成交叉感染的現象。流行病學調查也表明，通過手傳播的醫(yī)院感染，往往比空氣傳播更具有危險性。

1.2.4醫(yī)療器械的感染

醫(yī)療器械也能夠作為傳播媒介，尤其聽診器的聽筒、血壓計的袖帶等，容易被忽略，特別是殘留的血液以及分泌物的污染，更容易引發(fā)病原菌污染，導致急診科的感染問題。

1.2.5 醫(yī)療廢棄物造成的污染

急診科醫(yī)護人員由于自身素質的限制，不能掌握并且嚴格執(zhí)行相關醫(yī)療廢棄物處理的法律法規(guī)，使得在接診的過程中，為了貪圖方便，將醫(yī)療廢棄物隨意處置，隨便放置在生活垃圾桶內，造成了環(huán)境的污染以及二次的感染，對醫(yī)護人員和患者的健康造成了嚴重的危害。

1.2.6 相關醫(yī)護人員無菌意識淡薄

由于急診科的特殊性質，當醫(yī)護工作者在接待患者時，比如意識障礙、情緒激動的外傷出血的患者，往往為了迅速止血而忽略了對已經污染的傷口的消毒，導致清潔不徹底；在搶救重癥患者時，為了盡快進行靜脈輸血，沒有清潔周圍皮膚上的血跡就進行穿刺，也會導致急診科的污染現象。

2.提高醫(yī)院急診科管理質量的意義

急診科作為醫(yī)院收治患者最集中、病情最危急的科室，其質量管理的難度也相對較大。急診科的質量管理水平直接反映了急診科醫(yī)護人員的整體素質，也就間接的代表了醫(yī)院綜合的能力和水平。醫(yī)院急診科管理質量的提高，不僅能夠有效緩解急診科擁擠以及污染等等問題，減少治療過程中潛在的醫(yī)患矛盾和風險，而且能夠切實為急診的患者提供更加有效的治療和更加滿意的服務，提升醫(yī)院的綜合競爭力，給醫(yī)院帶來活力。因此，提升急診科管理質量應當成為醫(yī)院綜合管理工作的重點內容之一，必須給予高度重視[1]。

3.提高醫(yī)院急診科管理質量的策略

3.1完善醫(yī)院急診科質量管理組織

醫(yī)院急診科的質量管理，大多是由科室的主任或者護士長帶頭，與相關的醫(yī)護人員共同構成，其首要任務是制定急診科醫(yī)療質量管理的綜合方案，此外還需要進行的工作有建立急診科醫(yī)療風險控制體系、檢查督導急診科人員的日常工作，對醫(yī)護人員的職業(yè)素質和實際工作表現進行評估，對質量管理工作的落實情況進行考察，定期分析和總結急診科質量管理的方案并進行適當的完善和微調等等。急診科質量管理組織下面設立醫(yī)療和護理兩個單獨的質量管理小組，其中相關醫(yī)師主持醫(yī)療質量管理小組的工作，護士長主持護理質量管理小組工作，剩余醫(yī)師和護士作為組員協助完成工作，科室主任作為質量管理小組的總負責人，指導小組的日常工作開展。

醫(yī)療和護理這兩個獨立的質量管理小組應當根據自身的工作內容和性質制定相應的管理目標、實施辦法及考評方法，根據急診患者的不同特點制定出有針對性的急救預案和治療規(guī)范[2]。

3.2健全醫(yī)院急診科質量管理規(guī)章制度

第一，針對急診科的科室特點制定一整套完善的規(guī)章和作業(yè)制度，特別是在醫(yī)療質量控制方面，包括首診和會議的負責、三級醫(yī)師的查房、危重患者搶救以及患者癥狀分級等，進一步明確和細化。通過在實踐過程中的完善以及調整，實現醫(yī)療風險的有效防控，提升急診科的診療水平。

第二，對急診科各項作業(yè)流程進行規(guī)范化和標準化管理，根據急診患者病癥的不同特點進行相應的臨床治療，規(guī)范化的操作能夠有效預防誤診、錯診等醫(yī)療事故的發(fā)生，保證急診科醫(yī)療的整體質量。

第三，健全急診科質量管理的評價體系。質量管理評價體系是急診科管理水平和醫(yī)護人員業(yè)務能力的綜合體現，通過醫(yī)療和護理兩個質量管理小組的督查工作，能夠對急診室各環(huán)節(jié)進行有效檢查和考核，對于工作中發(fā)現的漏洞以及不足能夠及時進行改進，評價體系的建立能夠對表現突出的醫(yī)護人員應當進行適當獎勵，有助于醫(yī)護人員相互的激勵和進步。

3.3加強對急診科的監(jiān)測和評估

第一，負責急診科質量管理的小組應當定期或者不定期地對質量管理的實施效果進行監(jiān)測和分析，及時了解和掌握醫(yī)療目標的實現狀況，把握各個部分分工協作的配合情況，對于發(fā)現的問題提出改進方案。在質量管理中出現的嚴重以及共性問題可以通過緊急會議的形式進行共同協商，研究處理。

第二，急診科質量管理的落實需要進行全面的管理工作，對于診療過程中出現的問題進行收集整理，通過針對性的分析提出切實可行的改善措施，然后再對改進后的質量控制效果進行評估，形成不斷發(fā)現問題并進行改善的良性循環(huán)，此外，路徑管理作為保障診療質量規(guī)范化和流程化的措施，能夠極大提高管理效率，緩解擁擠的情況，有效降低診療費用，值得推廣和借鑒。

第三，實際的質量管理過程中，應當嚴格按照先前制定的各項制度和規(guī)范進行實施，保證質量管理各個方面的制度都能夠有效執(zhí)行下去，對管理工作實行動態(tài)的監(jiān)控和點評，對相關的急診處方的撰寫、病例書的撰寫都應當規(guī)范化，從而提升效率，為后續(xù)治療提供便利。

第四，針對急診科存在的污染的問題，應當特別注意急診科消毒以及預防用藥規(guī)范，不斷加強對患者抗菌藥物的使用管理，此外，應當重視手術安全，落實術前和術后的核查制度，有效控制感染，防范安全隱患。

第五，對急診科醫(yī)護人員定期進行業(yè)務素質培訓教育。急診科醫(yī)護人員綜合素質的提升離不開培訓和再教育，這也是有效降低質量管理難度的手段之一，尤其是重視對醫(yī)護人員法律及安全意識的培養(yǎng)，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對于新參加工作的醫(yī)護人員以及違反規(guī)章制度的人員進行再教育，能夠有效提高其法律和醫(yī)療意識。

4.結束語

醫(yī)院急診科特殊的診療環(huán)境以及擁擠、污染的診療現狀決定了其受到的風險和沖擊也最為嚴重。提升醫(yī)院急診科管理質量，可以從完善管理體系，建立管理制度以及落實管理內容等方面著手，能夠有效控制醫(yī)療風險，提升患者的滿意程度，對于醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平的提升也大有裨益。

參考文獻：