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社區(qū)護理論文范文第1篇

1社區(qū)老年人存在不同程度的健康問題

隨著年齡增長，老年人健康水平不斷下降，失能率和殘障率也迅速增加，需要專門的長期照護。2008年我國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)年我國居民兩周患病率為18．9%，其中65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病的2～9倍，達46．6%;65歲以上老人慢性病患病率為64．5%，隨著年齡的增長，老年癡呆率也在逐步上升，65歲以上人群發(fā)病率為4．8%，85歲以上人群發(fā)病率為8%。同時老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。各種疾病嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康，使老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤僻、情緒不穩(wěn)定等多種不健康心理。據(jù)中科院心理研究所2008年的隨機抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，有11．4%(2200萬人)的老年人心理健康狀況較差，3%(約500萬人)的老年人心理健康狀況很差。文獻表明，現(xiàn)代社會老年人普遍存在較為突出的心理健康問題，這些負(fù)性情緒包括孤獨、焦慮、抑郁等。張文艷等采用癥狀組評量表(SCL－90)對410名老年人進行調(diào)查，結(jié)論認(rèn)為老年人隨著年齡增大、生理機能減退和社會角色改變，總體心理健康偏低。

2社區(qū)老年人健康需求不斷提高

進入老年期以后，隨著身體各器官功能的衰退及各種慢性疾病發(fā)病率的增高，老年人對社會衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提高。鄢小燕等對隨機抽取的369名社區(qū)居民進行服務(wù)需求問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除了常見病的診治外，慢性病防治、義診、家庭出診、家庭護理、家庭病床、轉(zhuǎn)診服務(wù)等是老年人的需求特點。進入老年期以后，慢性病所占的比例較大，成為老年人衛(wèi)生服務(wù)的重點。孫大虎等對鄭州市469例社區(qū)老年人健康促進的護理需求狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對精神護理、慢性病護理、安全護理以及健康監(jiān)測的需求較高，其中排在前五名的分別是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康復(fù)知識指導(dǎo)和安全指導(dǎo)。

3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源不能充分利用

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)作為社區(qū)老年護理的主要場所，目前仍存在醫(yī)療設(shè)施不完備，醫(yī)護人員素質(zhì)、服務(wù)水平以及數(shù)量上有待提高等問題，致使老年人對社區(qū)服務(wù)中心的信任度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。老年護理醫(yī)療保障制度不全、保健體系不明確，目前雖然我國社會保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等已在大部分地區(qū)普及，但一部分城鎮(zhèn)老人和絕大多數(shù)農(nóng)村老年人仍然享受不到有力的醫(yī)療保障。醫(yī)療費用的上漲和經(jīng)濟困難是老年人未利用衛(wèi)生資源的主要原因和就診困難所在，造成了部分老年人在健康體檢、生病就診等方面不積極主動，對健康的關(guān)注度下降，不利于老年人的健康促進。

4老年護理工作者缺乏，不能滿足社區(qū)老年護理需求

2012年5月我國日報報道，我國有注冊護士224．4萬人，每千人口護士比例為07，醫(yī)護比例為1．25，與發(fā)達國家相比，我國護理人員相當(dāng)不足。社區(qū)老年護理工作量大，工作辛苦，而工資待遇低、社會地位低，嚴(yán)重影響社區(qū)護理人員工作積極性。蘇寧等選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究現(xiàn)場，進行基于工作分析的社區(qū)護士人力資源配置研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護士總體配置不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間人力資源配置不均衡。

5社區(qū)護理人員素質(zhì)不高

現(xiàn)從事社區(qū)老年護理的人員大多是從臨床護理崗位轉(zhuǎn)調(diào)到社區(qū)，雖經(jīng)過一段時間的全科護理培訓(xùn)，但對疾病預(yù)防、家庭保健、康復(fù)護理等方面知識仍有所欠缺。目前我國護理人員仍然以中專學(xué)歷為主，遠不能滿足當(dāng)代護理的需求。

6居民對社區(qū)護理認(rèn)知不足

社區(qū)居民對社區(qū)護理的理解大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上，對社區(qū)護士信任度不高。王萍等對湖州市吳興區(qū)100名居民調(diào)查顯示，35%的居民對社區(qū)護理完全不了解，38%的居民對社區(qū)護理服務(wù)持懷疑或不信任的態(tài)度，64%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備不齊全、環(huán)境差。

7社區(qū)老年護理開展不全面，城鄉(xiāng)差別大

我國社區(qū)護理開展不全面，某些方面還較欠缺，如農(nóng)村社區(qū)護理尚未引起廣泛關(guān)注，社區(qū)護理倫理道德和相關(guān)法規(guī)還未得到足夠重視，社區(qū)護理機構(gòu)不完善，相應(yīng)的管理制度不健全。社區(qū)護理在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開展較普遍，而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū)還未普及。

二對策

1強調(diào)健康老齡化，樹立老年人健康個性化護理理念

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護理就是盡善盡美地照顧老人直至死亡。隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在認(rèn)為老年護理不僅要保證老年人的健康，更要注重生活質(zhì)量和價值的提高。1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項發(fā)展戰(zhàn)略，健康老齡化指在不可阻擋的日歷年齡老化的同時，通過一系列積極的措施來推遲生物性老化和社會性老化(前者指身體機能健康的受損，后者指社會參與的活力和退化)。實現(xiàn)健康老齡化既是提高老齡人口生活質(zhì)量和壽命質(zhì)量的過程，也是促進社會經(jīng)濟發(fā)展、安定團結(jié)和文化進步的過程。因此應(yīng)在社區(qū)老年護理人員中宣傳實踐健康老齡化，結(jié)合老年人個人情況，因人而異，實現(xiàn)真正意義上的優(yōu)質(zhì)、有效社區(qū)老年護理。

2合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

社區(qū)老年護理事業(yè)的發(fā)展需要社會各個方面大力支持，老年護理需求的不斷增長，給社會、醫(yī)療、經(jīng)濟帶來了巨大壓力，終將導(dǎo)致基金的入不敷出，因此建議社區(qū)老年護理不應(yīng)局限于醫(yī)保基金的籌集到位，還應(yīng)爭取財政專項資金、社會捐助等多渠道籌資，此外政府應(yīng)調(diào)控醫(yī)療資源分配，大力支持社區(qū)醫(yī)療發(fā)展。

3加強社區(qū)老年護理人員培養(yǎng)，擴大社區(qū)老年護理隊伍

目前我國護理主要集中在醫(yī)療護理，已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面的護理需求，故老年護理人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項重要工作。21世紀(jì)要求較多老年人保持良好的身心健康，擁有較高的智力、心理、軀體、社會和經(jīng)濟的能力并使5項功能潛力得到充分發(fā)揮。應(yīng)充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，請醫(yī)院從事老年研究的專家講課，同時鼓勵長期從事老年護理的護理人員總結(jié)臨床經(jīng)驗，通過“傳、幫、帶”培養(yǎng)老年護理隊伍。有研究表明，經(jīng)過培訓(xùn)的護士能為患者提供高質(zhì)量的護理并改善患者病情，其結(jié)果與醫(yī)生實施醫(yī)療保健所產(chǎn)生的效果相等，并且患者對護士的滿意對更高。目前我國社區(qū)護理人員遠遠達不到衛(wèi)生需求，應(yīng)補充社區(qū)護理人員缺口，引進老年護理人才;同時對現(xiàn)有人員進行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力，在一定程度上緩解人員不足帶來的壓力。

4開展健康教育

根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況、文化程度、護理需求等不同，開展有針對性的健康教育，幫助老年人掌握并靈活運用健康教育知識。目前國外健康教育的實施形式多種多樣，除傳統(tǒng)的專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話等形式外，還通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對患者進行健康教育。另外針對目前老年人心理問題的嚴(yán)重性，應(yīng)加強對老年人的心理護理，提倡全社會關(guān)愛老年人，進一步完善社區(qū)服務(wù)。

5完善相關(guān)法律法規(guī)

我國老齡人口的預(yù)防保健工作已納入衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，但尚欠缺完善和監(jiān)督機制，鑒于社區(qū)老年護理的工作環(huán)境和人際關(guān)系與醫(yī)院有所不同，需進一步完善護理管理體系，可建立社區(qū)老年護理考核、監(jiān)督控制體系，同時要建立健全社區(qū)護理工作相關(guān)法律法規(guī)，以確保護患雙方權(quán)益，保證護理質(zhì)量。

三小結(jié)

社區(qū)護理論文范文第2篇

1.1調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方式對培訓(xùn)前后護理人員對社區(qū)護理態(tài)度進行調(diào)查，包括從事社區(qū)護理服務(wù)的工作意愿、對社區(qū)護理職業(yè)前景預(yù)測、對自身勝任社區(qū)護理工作的自信度等。同時采用考核的形式調(diào)查護理人員的工作情況，總分為100分。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護理人員社區(qū)護理相關(guān)知識得分比較

護理人員社區(qū)護理相關(guān)知識得分從培訓(xùn)前的（68.1±8.2）分提高到了（91.2±5.7）分，培訓(xùn)后得分顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2培訓(xùn)前后護理人員對從事社區(qū)護理的相關(guān)態(tài)度比較

培訓(xùn)后護理人員社區(qū)工作意愿、對社區(qū)護理工作前景預(yù)測及對自身勝任社區(qū)工作自信度評價較培訓(xùn)前均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著公共衛(wèi)生服務(wù)體系的逐漸健全，社區(qū)護理作為整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分更是不可或缺。我國的社區(qū)護理起步較晚，目前尚沒有學(xué)校開設(shè)專門的社區(qū)護理專業(yè)，導(dǎo)致社區(qū)護理人員缺口不斷增大，臨床護士走入社區(qū)服務(wù)已經(jīng)成為了目前主要的解決途徑，但是二者之間的工作重點又存在著不同：

（1）服務(wù)對象不同，醫(yī)院護士主要服務(wù)對象是就診的患病人群，而社區(qū)護士的服務(wù)對象則是全社區(qū)人群，除了患者外，同時還要面對更多的亞健康人群、高危人群，要考慮的不單單是生理上的疾病，同時更要關(guān)注服務(wù)對象的心理障礙；

（2）工作側(cè)重不同，醫(yī)院護士主要為患者群體提供以三級預(yù)防為主的服務(wù)工作，以協(xié)助醫(yī)生治療為主要工作重點，而社區(qū)護士則主要是提供一級、二級預(yù)防服務(wù)，不但要從事常規(guī)護理處置，更要融入到患者的生活環(huán)境中，為他們提供必要的健康知識和防治措施；

（3）護理觀念不同，醫(yī)院護士對于專業(yè)知識的要求更加注重知識體系的深度，而社區(qū)護士則更要求護理知識的廣度，不但要具有較強的應(yīng)急處理能力，更要從多方面了解患者的需求。在醫(yī)院護士轉(zhuǎn)型為社區(qū)護士的過程中，由于工作重點的不同往往面臨著各種各樣的問題，首先是轉(zhuǎn)型護士的資質(zhì)偏低，社區(qū)護理工作目前仍處于起步階段，護理人員的認(rèn)可程度較低，參加轉(zhuǎn)型的護理人員往往是各大醫(yī)院不能勝任臨床工作的護士，很難達到社區(qū)護理工作的要求；其次是角色轉(zhuǎn)變不到位，醫(yī)院護士對于醫(yī)生有著很強的依賴性，在轉(zhuǎn)入社區(qū)之后很難適應(yīng)當(dāng)前的工作角色，只能擔(dān)負(fù)起咨詢、組織、協(xié)調(diào)的角色，不能做到積極主動地服務(wù)人群，加上溝通能力欠缺，在了解患者意愿，為患者提供心理指導(dǎo)和健康教育工作上往往存在障礙；最后則是缺乏必要的急救能力，社區(qū)服務(wù)體系是一個完整的服務(wù)系統(tǒng)，具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和不可預(yù)見性，在遇到緊急事件時往往需要護理人員獨立做出應(yīng)對，而轉(zhuǎn)型期護士往往存在缺乏相應(yīng)經(jīng)驗，不能滿足社區(qū)居民需求的問題。在培訓(xùn)方面，主要從以下幾點入手：

（1）提高護理人員的工作認(rèn)可度，讓護理人員了解到社區(qū)工作的重要性，提高自我認(rèn)同感，發(fā)自內(nèi)心的愿意從事社區(qū)護理工作，更好地服務(wù)社區(qū)居民；

（2）正確看待社區(qū)護理工作，從目前的社會發(fā)展方向來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)逐步取代了醫(yī)院的部分工作，以其更加貼近社區(qū)居民需求的特點，擁有了更好的職業(yè)前景，社區(qū)護士應(yīng)當(dāng)看到這一點，增強工作歸屬感；

社區(qū)護理論文范文第3篇

充分利用社區(qū)的有限資源，采用知識宣傳欄、心理飲食運動咨詢輔導(dǎo)班、舉辦糖尿病有關(guān)知識講座或者是播放相關(guān)視頻影像資料，還有就是開展各種形式的交流會等等健康教育方式；根據(jù)社區(qū)患者人數(shù)及社區(qū)醫(yī)護人員配備情況開展3～5次/年的家訪，在這個過程中護理人員可對患者進行個人健康指導(dǎo)，內(nèi)容主要涵蓋：糖尿病的發(fā)病原因、預(yù)防治療方法、預(yù)后以及并發(fā)癥的預(yù)防、日常護理以及自我監(jiān)護等內(nèi)容，另外還可制作發(fā)放健康知識小冊子來讓患者進行自學(xué)；鼓勵患者開展運動療法（除有嚴(yán)重并發(fā)癥者外），通過定時、定量地開展循序漸進運動療法，對疾病的臨床治療將起到良好的促進作用[2]；開展飲食療法，飲食療法最為治療糖尿病最基本的方法之一，尤其適用于老年、肥胖、病情較輕的臨床患者，指導(dǎo)患者進行合理膳食，而基本原則為“定時、定餐、定量、定營養(yǎng)素”。在平時飲食搭配中，多食麥面、糙米、蛋類、魚類、蔬菜以及新鮮水果。

2結(jié)果

2.1兩組患者糖尿病相關(guān)知識的掌握程度比較

通過統(tǒng)計兩組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握和認(rèn)知程度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。

2．2兩組患者生化指標(biāo)及血壓情況比較

對比分析兩組患者的生化指標(biāo)及血壓情況，觀察組患者的各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，對比差異具有顯著性（P﹤0.05）。

社區(qū)護理論文范文第4篇

關(guān)鍵詞:護本生;創(chuàng)新思維;護理科研能力

科學(xué)研究是我國護理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護理碩士畢業(yè)生還很少、護理博士生更是寥寥無幾,護理本科生在護理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會實踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護理科研的初步能力,取得了一定的成效。

一、研究對象與方法

1.研究對象

我校醫(yī)學(xué)院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。

2.研究方法

(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護理重點專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護理重點專業(yè)強調(diào)“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優(yōu)錄取。

(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學(xué)生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進行調(diào)查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當(dāng)代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學(xué)生對護理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。

(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學(xué)生到社區(qū)進行實踐鍛煉。社區(qū)點負(fù)責(zé)人為學(xué)生實習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們在社區(qū)設(shè)定護理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計劃并實施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進行一些護理實踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計打基礎(chǔ)。

二、研究成效

3年來,參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護人員和本項目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學(xué)生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報》、《護理實踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優(yōu)秀1項。

三、討論

1.社區(qū)實踐有助于護生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護生全方位運用護理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴招后教學(xué)醫(yī)院所無法承擔(dān)的龐大的實習(xí)生壓力。而且,對于護理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學(xué)之外,實踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學(xué)校的條件是無法完成對護理專業(yè)的學(xué)生實施有效的實踐教學(xué)任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護理實踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強化護生的社會化、人性化服務(wù)意識,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生靈活應(yīng)用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學(xué)生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務(wù)信念,避免了理論與實際的脫節(jié),促使學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。

社區(qū)護理論文范文第5篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理臨終關(guān)懷

中圖分類號:R473.51 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02

社區(qū)護理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過對患者實施整體護理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。

1 社區(qū)護理中臨終關(guān)懷的理念

以照護(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區(qū)護理中臨終關(guān)懷強調(diào)的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過程的討論,社區(qū)護理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。

2 社區(qū)進行臨終關(guān)懷護理的目的

根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國國立醫(yī)學(xué)圖書館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護措施[6]。社區(qū)護理強調(diào)的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區(qū)護理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護理照顧為主。

2.1在社區(qū)護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴(yán)。社區(qū)護士應(yīng)維護和支持其個人權(quán)利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護理工作正確認(rèn)識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務(wù)。

2.2 社區(qū)護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側(cè)重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問題,所采用的護理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測評工具,較多地通過激發(fā)個體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動其主觀能動性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個體實現(xiàn)其正確面對死亡的目標(biāo)[9]。

3臨終關(guān)懷社區(qū)護理重點

3.1社區(qū)護理要做好心理護理:心理護理側(cè)重心理保健,強調(diào)對患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護理可以適當(dāng)延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。

3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過的感覺經(jīng)驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發(fā)生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區(qū)臨終關(guān)懷護理時,解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學(xué)會在臨終機構(gòu)關(guān)于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時給予評估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護理原則,在社區(qū)護理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時,及時報告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴(yán)。

3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺,隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o理[18]。

4臨終關(guān)懷社區(qū)護理措施

4.1實行社區(qū)整體護理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區(qū)護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。

4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。

4.3爭取家屬的配合:社區(qū)護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護人員而采取不合作態(tài)度。

綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護理工作對生命價值認(rèn)識加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長沒有生存質(zhì)量的生命更重要。

參考文獻

[1] 王淑英 王彩云.臨終護理的現(xiàn)狀與展望[J].中華護理雜志,2004,39(4):281-283.

[2]田碧珊;陳少娜;葉瑞芬;;社區(qū)家庭臨終關(guān)懷現(xiàn)狀[J];護理管理雜志;2005年09期

[3] Sham MK.Pain relief and palliative care in Hong Kong[J]. J Pain Palliat Care Pharmacother, 2005,17(34):6573.

[4] Defilippi K, Downing J, Merriman A, et al.A palliative care association for the whole of Africa[J]. Palliat Med, 2006 ,18(7):583584.

[5]謝開.巫紀(jì)英 我國臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀與前景 [期刊論文] -當(dāng)代護士(?？瓢?2009(3)

[6] Austin LJ.New directions in endoflife and palliative care in North Carolina[J]. N C Med J,2005 ,65(5):311.

[7] Gunten CF.Financing palliative care[J].Clin Geriatr Med, 2004 ,20(4):767781.

[8]王玉梅;肖適崎;馮國和;;我國臨終關(guān)懷發(fā)展中有關(guān)問題探討[J];中國社會醫(yī)學(xué)雜志;2007年03期

[9] Manima A.Ethical issues in palliative care: considerations[J].J Pain Palliat Care Pharmacother, 2003,17(34):141149.

[10]韓業(yè)坤 曲秀芬 等.惡性腫瘤患者臨終階段心理支持方法探討[J].護理雜志,2006,18(5):18.

[11] 李玲;我國臨終護理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J];國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊;2005年08期

[12] 郭輝.李小惠.范愛飛.胡艷華 某院腫瘤相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查 [期刊論文] -護理學(xué)報2009(12)

[13] 魏鞍鋼.老年晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(5):476-477.

[14] Rajagopal MR, Venkateswaran C.Palliative care in India: successes and limitations[J]. J Pain Palliat Care Pharmacother, 2007,17(34):121128.

[15] 吳輝.曾 醫(yī)護人員對癌癥終末治療和死亡的態(tài)度及其影響因素的研究 [期刊論文] -護士進修雜志2009(6)

[16] 李玲敏;;臨終病人及其家屬的心理特征及溝通技巧總結(jié)[A];二零零六年度全國第五次護理專業(yè)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

[17] 劉輝;重危患者家屬需求評估的研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2006年